گسترش Medicaid فقط ضایعات و مراقبت ضعیف را افزایش می دهد

به گفته وی، گسترش Medicaid محبوب است داده های جدید نظرسنجی از بنیاد خانواده قیصر. دو سوم آمریکایی‌هایی که در 12 ایالت زندگی می‌کنند که برنامه را طبق دستور Obamacare گسترش نداده‌اند، از رهبرانشان می‌خواهند که مسیر خود را تغییر دهند و ثبت‌نام را افزایش دهند.

شاید آنها نظر خود را پس از بررسی آخرین داده ها در مورد هزینه های بیهوده و مراقبت های زیر سطح Medicaid تغییر دهند.

Medicaid از زمانی که در سال 1965 توسط پرزیدنت لیندون جانسون به عنوان بخشی از "جامعه بزرگ" به قانون تبدیل شد، به طرز چشمگیری افزایش یافته است. در اصل یک برنامه شبکه ایمنی برای افراد کم درآمد بود، این برنامه اکنون پوشش می دهد نزدیک به 79 میلیون آمریکایی. از هر شش دلاری که در این کشور برای مراقبت های بهداشتی خرج می شود، یک نفر به این حق اختصاص می یابد - تقریباً 672 میلیارد دلار.

اوباماکر فقط برنامه بالون را بیشتر کرد. قانون در اصل مورد نیاز است ایالت ها برای گسترش Medicaid به افرادی با درآمد سالانه تا 138 درصد سطح فقر فدرال - حدود 18,750 دلار به دلار امروزی. دولت فدرال با ارائه پیشنهاد ایالت ها را به تبعیت از آن ترغیب کرد 100% برداشتن برگه برای توسعه در دو سال اول - و 90٪ از هزینه توسعه در ابد.

اما در سال 2012، دادگاه عالی ایالات متحده حکم داد که گسترش Medicaid وجود دارد برای ایالت ها اختیاری است in فدراسیون ملی تجارت مستقل (NFIB) در مقابل سبلیوس. از آن زمان، قانونگذاران از انواع هویج و چوب - از ارائه پول بیشتر تا لغو معافیت های مدیکید - برای متقاعد کردن ایالت ها برای گسترش این برنامه استفاده کرده اند.

درک اینکه چرا 12 ایالت هنوز در این زمینه مقاومت می کنند، سخت نیست. هزینه توسعه بسیار بیشتر از برآوردهای اولیه است. ایالت ها برای خیلی بیشتر از آن چیزی که چانه زنی کرده اند درگیر هستند. در ایالت هایی که گسترش یافته اند، این برنامه دو برابر افراد و هزینه ها را پوشش می دهد 76٪ بیشتر برای هر ثبت نام کننده از آنچه در ابتدا پیش بینی شده بود.

بسیاری از این ثبت نام کنندگان اضافی ممکن است واجد شرایط Medicaid نباشند. آ ممیزی فدرال 2015 نمونه‌ای از ذینفعان در برنامه Medi-Cal، کالیفرنیا، دریافتند که نیمی از آنها به طور نامناسب یا بالقوه نامناسب ثبت نام کرده‌اند. ممیزی جدیدتر نشان داد که خطاهای بررسی صلاحیت در آن وجود دارد نزدیک به 30 درصد از پرونده های ثبت نام کننده به گفته برایان بلیز، مشاور اقتصادی سابق رئیس جمهور ترامپ، در کشورهای در حال توسعه.

این اشتباهات هزینه زیادی برای مالیات دهندگان داشته است. سال گذشته، بیش از یک دلار از هر پنج دلاری که دولت برای مدیکید خرج می‌کرد، «نادرست» بود. که به حساب می آید تقریباً 99 میلیارد دلار در پرداخت های متقلبانه و اشتباه - مبلغی معادل تولید ناخالص داخلی اکوادور.

با وجود تمام پولی که آمریکایی ها برای Medicaid خرج می کنند، ممکن است انتظار داشته باشند که این برنامه مراقبت کافی را برای ذینفعان خود ارائه دهد. اما اینطور نیست.

این تا حدودی به این دلیل است که Medicaid به پزشکان پول می دهد 62 سنت برای هر دلاری که طرح های خصوصی انجام می دهند. در نتیجه، فقط 70٪ از ارائه دهندگان بودند مایل به پذیرش است بیماران جدید Medicaid تا سال 2019 - در مقایسه با 90٪ که مایل به پذیرش بیماران بیمه شده خصوصی بودند.

این ممکن است بی اهمیت به نظر برسد. اما با گسترش Medicaid، ایالت ها به طور چشمگیری تعداد بیماران را در فهرست برنامه افزایش داده اند. این در حالی است که تعداد پزشکانی که مایل به ویزیت آن بیماران هستند تا حد زیادی ثابت ماند. این دستور العملی برای انتظارهای طولانی و در نهایت نتایج بد سلامتی است.

در کلرادو، بیماران Medicaid 1.4 برابر بیشتر صبر کنید نسبت به کسانی که بیمه خصوصی برای مراقبت های تخصصی دارند. آنها همچنین سه برابر بیشتر از بیماران بیمه شده خصوصی گزارش می دهند که به مراقبت های تخصصی دسترسی ندارند زیرا نمی توانند ارائه دهنده ای را پیدا کنند که بیمه آنها را بپذیرد.

در صورت تصویب بودجه فرماندار گاوین نیوسام، انتظارها در کالیفرنیا به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. او می خواهد همه مهاجران غیرقانونی در ایالت را واجد شرایط Medi-Cal کند. ذینفعان می توانند خود را در رقابت با افراد بیشتری برای قرار ملاقات های کمیاب بیابند - به خصوص اگر مهاجران غیرقانونی از ایالت های دیگر به کالیفرنیا بیایند تا از بزرگی فرمانداری استفاده کنند.

بدون دسترسی به مراقبت به موقع، ثبت نام کنندگان Medicaid رنج می برند. که در فقط یک مطالعه افراد مبتلا به سرطان گلو، Medicaid و بیماران فاقد بیمه هر دو در مقایسه با بیماران بیمه خصوصی 50 درصد بیشتر در معرض خطر مرگ قرار داشتند - حتی زمانی که محققان سن، وضعیت اجتماعی-اقتصادی، سیگار کشیدن و سایر عواملی را که می‌توانند بر نتایج سرطان تأثیر می‌گذارند کنترل کنند.

به عبارت دیگر، داشتن Medicaid به اندازه نداشتن بیمه است.

سایر محققان نیز به نتایج مشابهی رسیده اند. آ مطالعه برجسته به عنوان مثال، در اورگان دریافت که "پوشش Medicaid هیچ پیشرفت قابل توجهی در نتایج اندازه گیری سلامت جسمانی ایجاد نمی کند" در مقایسه با بیمه نشدن.

آمریکایی هایی که در ایالت های غیر در حال توسعه زندگی می کنند باید خود را خوش شانس بدانند. گسترش Medicaid فقط ناکارآمدی و پیامدهای بهداشتی ضعیف این حق را افزایش می دهد.