WHO شیوع آبله میمون را یک وضعیت اضطراری بهداشتی جهانی اعلام کرد

سازمان بهداشت جهانی بالاترین سطح هشدار خود را برای شیوع رو به رشد آبله میمون فعال کرده و این ویروس را یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی و نگرانی بین المللی اعلام کرده است.

این نامگذاری نادر به این معنی است که سازمان جهانی بهداشت اکنون شیوع این بیماری را به‌عنوان یک تهدید قابل‌توجه برای سلامت جهانی می‌بیند که به یک واکنش هماهنگ بین‌المللی برای جلوگیری از گسترش بیشتر ویروس و گسترش احتمالی آن به یک بیماری همه‌گیر نیاز است.

اگرچه این اعلامیه الزاماتی را بر دولت های ملی تحمیل نمی کند، اما به عنوان یک فراخوان فوری برای اقدام عمل می کند. WHO فقط می تواند راهنمایی و توصیه هایی را برای کشورهای عضو خود صادر کند، نه دستورات. کشورهای عضو ملزم به گزارش رویدادهایی هستند که سلامت جهانی را تهدید می کند.

آژانس سازمان ملل ماه گذشته از اعلام وضعیت اضطراری جهانی خودداری کرد در پاسخ به آبله میمون اما عفونت ها در چند هفته گذشته به طور قابل توجهی افزایش یافته است و تدروس آدهانوم گبریسوس، مدیر کل WHO را مجبور به صدور بالاترین هشدار کرده است.

قبل از اعلام وضعیت اضطراری بهداشت جهانی، کمیته اضطراری WHO برای سنجش شواهد و ارائه توصیه‌ای به مدیرکل تشکیل جلسه می‌دهد. کمیته نتوانست در مورد اینکه آیا آبله میمون یک وضعیت اضطراری است یا خیر، به اجماع برسد. تدروس به‌عنوان رئیس سازمان جهانی بهداشت تصمیم گرفت بالاترین هشدار را براساس گسترش سریع شیوع بیماری در سراسر جهان صادر کند.

تدروس گفت: "ما شیوعی داریم که به سرعت در سراسر جهان گسترش یافته است، از طریق روش های جدید انتقال، که ما در مورد آن اطلاعات کمی داریم." "به همه این دلایل، من تصمیم گرفته ام که شیوع جهانی آبله میمون نشان دهنده یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی با نگرانی بین المللی است." 

طبق داده های سازمان بهداشت جهانی، بیش از 16,000 مورد آبله میمون در بیش از 70 کشور در سال جاری تاکنون گزارش شده است و تعداد عفونت های تایید شده از اواخر ژوئن تا اوایل جولای 77 درصد افزایش یافته است. مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند در حال حاضر بیشتر در معرض خطر عفونت هستند.

امسال پنج مورد مرگ ناشی از این ویروس در آفریقا گزارش شده است. تاکنون هیچ مورد مرگ در خارج از آفریقا گزارش نشده است.

بر اساس گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده، اکثر مردم در عرض دو تا چهار هفته از آبله میمون بهبود می یابند. این ویروس باعث ایجاد بثورات می شود که می تواند در بدن پخش شود. افرادی که به این ویروس مبتلا شده اند می گویند که بثورات پوستی که شبیه جوش یا تاول است، می تواند بسیار دردناک باشد

شیوع کنونی آبله میمون بسیار غیرمعمول است زیرا در کشورهای آمریکای شمالی و اروپا که معمولاً ویروس در آنها یافت نمی شود، به طور گسترده در حال گسترش است. از لحاظ تاریخی، آبله میمون در نقاط دورافتاده غرب و مرکز آفریقا، جایی که جوندگان و سایر حیوانات حامل ویروس هستند، در سطوح پایین گسترش یافته است.

اروپا در حال حاضر کانون جهانی شیوع این بیماری است و بیش از 80 درصد از عفونت های تایید شده در سراسر جهان را در سال 2022 گزارش کرده است. ایالات متحده تاکنون بیش از 2,500 مورد آبله میمون را در 44 ایالت، واشنگتن، دی سی و پورتوریکو گزارش کرده است.

تدروس گفت خطر ناشی از آبله میمون در سطح جهانی متوسط ​​است، اما این تهدید در اروپا زیاد است. او گفت که به وضوح این خطر وجود دارد که ویروس همچنان در سراسر جهان گسترش یابد، اگرچه بعید است در حال حاضر تجارت یا سفر جهانی را مختل کند.

در اوایل ماه مه، بریتانیا یک مورد آبله میمون را در فردی که اخیراً از سفر به نیجریه بازگشته بود، گزارش کرد. چند روز بعد، بریتانیا سه مورد دیگر آبله میمون را در افرادی که به نظر می رسید به صورت محلی آلوده شده بودند، گزارش کرد. سایر کشورهای اروپایی، کانادا و ایالات متحده نیز پس از آن شروع به تأیید موارد کردند. مشخص نیست که این شیوع واقعاً از کجا شروع شده است.

WHO آخرین بار صادر کرد اورژانس جهانی بهداشت در ژانویه 2020 در پاسخ به شیوع کووید-19 و دو ماه بعد آن را یک بیماری همه گیر اعلام کرد. WHO طبق قوانین سازمانی خود هیچ روند رسمی برای اعلام یک بیماری همه گیر ندارد، به این معنی که این اصطلاح به راحتی تعریف شده است. در سال 2020، آژانس کووید را یک بیماری همه گیر اعلام کرد تا به دولت های راضی در مورد "سطوح شیوع و شدت هشدار دهنده" این ویروس هشدار دهد.

دکتر روزاموند لوئیس، کارشناس ارشد سازمان بهداشت جهانی در مورد آبله میمون، در ماه می به خبرنگاران گفت که آژانس بهداشت سازمان ملل متحد نگران آبله میمون نیستم که باعث یک بیماری همه گیر جهانی شود. او گفت که مقامات بهداشت عمومی فرصتی برای مهار شیوع این بیماری دارند.

اما کارشناسان بیماری‌های عفونی نگران هستند که مقامات بهداشتی در مهار شیوع این بیماری ناکام باشند و آبله میمون‌ها به‌طور دائم در کشورهایی که ویروس قبلاً در آن‌ها یافت نشده بود، ریشه می‌گیرد، به استثنای موارد جدا شده مرتبط با سفر.

برخلاف کووید-19، آبله میمون ویروس جدیدی نیست. دانشمندان اولین بار در سال 1958 آبله میمون را در میمون های اسیر مورد استفاده برای تحقیقات در دانمارک کشف کردند و اولین مورد آلوده شدن انسان به این ویروس را در سال 1970 در کشور زئیر که اکنون جمهوری دموکراتیک کنگو نامیده می شود، تأیید کردند.

آبله میمون از خانواده ویروسی مشابه آبله است، اگرچه باعث بیماری خفیف تری می شود. WHO و آژانس های بهداشت ملی ده ها سال تجربه در مبارزه با آبله دارند که در سال 1980 ریشه کن شده است. مبارزه موفق با آبله و ابزارهای توسعه یافته علیه آن، دانش مهمی را برای مبارزه با آبله میمون در اختیار مقامات بهداشتی قرار می دهد.

انتقال آبله میمون بین مردم در گذشته نسبتاً نادر بود و ویروس معمولاً از حیوانات به انسان منتقل می شد. اما آبله میمون در حال حاضر به طور موثرتری بین مردم پخش می شود. سازمان جهانی بهداشت گفته است که جامعه بین المللی منابع کافی را برای مبارزه با آبله میمون در آفریقا قبل از شیوع جهانی سرمایه گذاری نکرده است.

دکتر مایک رایان، رئیس برنامه فوریت‌های بهداشتی سازمان جهانی بهداشت، پیش از این گفت: «این انتقال در کشورهای آفریقایی در دو منطقه خاص طی سال‌های زیادی رخ داده است، و ما به طور کامل نمی‌دانیم چه چیزی باعث انتقال در آن کشورها می‌شود. این هفته. تحقیقات بسیار بیشتری برای انجام و سرمایه گذاری بسیار بیشتری برای درک این مشکل وجود دارد.

آبله میمون عمدتاً از طریق تماس پوست به پوست در طول رابطه جنسی پخش می شود. مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند در حال حاضر در معرض بالاترین خطر قرار دارند، زیرا اکثر موارد انتقال در جامعه همجنسگرایان رخ داده است. با این حال، WHO و CDC تاکید کرده اند که هر کسی بدون در نظر گرفتن تمایل جنسی می تواند آبله میمون بگیرد.

دانشمندان در اسپانیا و ایتالیا DNA ویروس آبله میمون را در مایع منی بیماران مثبت شناسایی کرد، اگرچه هنوز مشخص نیست که آیا ویروس می تواند از طریق مایع منی در حین رابطه جنسی پخش شود یا خیر. دانشمندان اسپانیایی همچنین DNA آبله میمون را در آن شناسایی کردند نمونه های بزاق.

همچنین مشخص نیست که آیا ویروس زمانی که افراد آلوده شده اند اما علائمی ندارند گسترش می یابد یا خیر که به عنوان انتقال بدون علامت شناخته می شود.

لوئیس، کارشناس آبله میمون سازمان جهانی بهداشت، گفت: 99 درصد موارد گزارش شده در خارج از آفریقا در میان مردان و 98 درصد از عفونت ها در میان مردانی است که با مردان رابطه جنسی دارند، در درجه اول آنهایی که چندین شریک جنسی ناشناس یا جدید داشته اند. این ویروس در خارج از جامعه همجنس گرایان شناسایی شده است، اما انتقال آن تاکنون کم بوده است. CDC روز جمعه آبله میمون را در دو کودک تایید کرد.

WHO و CDC مکرراً در مورد انگ زدن به مردان همجنسگرا و دوجنسگرا هشدار داده اند، در حالی که در عین حال بر اهمیت برقراری ارتباط با واقعیت نحوه انتشار ویروس در حال حاضر تاکید کرده اند تا افراد در جوامعی که در بالاترین خطر قرار دارند بتوانند برای محافظت از سلامت خود اقدام کنند.

لوئیس در اوایل این هفته گفت: "مردم می خواهند اطلاعات را بدانند که چگونه از خود محافظت کنند، در چه شرایطی ممکن است افراد در معرض خطر یا آلوده شدن باشند." او گفت که برای آژانس‌های بهداشتی و سازمان‌دهندگان جامعه بسیار مهم است که به طور گسترده اطلاعاتی را در مورد چگونگی کاهش خطر ابتلا به عفونت قبل از جشن‌ها و جشنواره‌های اصلی تابستان امسال منتشر کنند.

تدروس هشدار داد که ننگ و تبعیض نقض حقوق بشر است که پاسخ بهداشت عمومی به شیوع بیماری را تضعیف می کند. او از دولت‌های ملی خواست تا از حقوق اساسی افراد در واکنش به ویروس محافظت کنند.

تدروس گفت: "ما به دنبال تعهد قوی شما برای حمایت از کرامت انسانی و حقوق بشر هستیم تا بتوانیم این شیوع را کنترل کنیم."

CDC ایالات متحده توصیه می کند که افراد از تماس فیزیکی صمیمی با افرادی که راش هایی شبیه آبله میمون دارند خودداری کنند و به حداقل رساندن رابطه جنسی با شرکای متعدد یا ناشناس فکر کنند. مردم همچنین باید در نظر داشته باشند که از مهمانی‌های جنسی یا رویدادهای دیگری که در آن افراد لباس زیادی نمی‌پوشند اجتناب کنند.

افرادی که تصمیم می گیرند با شریکی که آبله میمون دارد رابطه جنسی داشته باشند دستورالعمل CDC را برای کاهش خطر آنها دنبال کنیدبه گزارش سازمان بهداشت.

در گذشته، آبله میمون‌ها معمولاً با علائمی مشابه آنفولانزا از جمله تب، سردرد، دردهای عضلانی، لرز، خستگی و تورم غدد لنفاوی شروع می‌شد. سپس بیماری به راش تبدیل شد که می تواند در بدن پخش شود. هنگامی که بثورات ایجاد می شود، بیماران عفونی ترین در نظر گرفته می شوند.

اما در شیوع فعلی علائم غیر معمول بوده است. برخی از افراد ابتدا دچار بثورات پوستی می شوند، در حالی که برخی دیگر راش بدون هیچ گونه علائم مشابه آنفولانزا را نشان می دهند. بسیاری از بیماران دچار بثورات موضعی در ناحیه تناسلی و مقعد خود شده اند.

CDC و WHO گفته اند که بثورات به راحتی ایجاد می شود با بیماری های شایع مقاربتی اشتباه گرفته می شود. آنها به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی گفته اند که نباید آبله میمون را صرفاً به این دلیل که آزمایش یک بیمار برای یک بیماری مقاربتی مثبت است، رد کنند.

به گفته CDC، اگرچه آبله میمون می تواند از طریق قطرات تنفسی پخش شود، این روش نیاز به تعامل طولانی مدت چهره به چهره دارد. مقامات بهداشتی اعتقاد ندارند که آبله میمون از طریق ذرات ریز آئروسل مانند کووید گسترش می یابد. قطرات تنفسی سنگین‌تر هستند، بنابراین برای مدت طولانی در هوا نمی‌مانند، در حالی که کووید یک ویروس معلق در هوا است که یکی از دلایل مسری بودن آن است.

آبله میمون همچنین می تواند از طریق تماس با مواد آلوده مانند ملحفه و لباس گسترش یابد.

این بیماری قابل انتقال است، اما آنقدرها قابل انتقال نیست. رایان گفت، این بیماری است که در آن انتقال می تواند مهار شود. همانطور که در کووید گفتیم، فردی نباشید که این بیماری را منتقل می کند.

از آنجایی که آبله میمون ویروس جدیدی نیست، در حال حاضر واکسن‌ها و ضد ویروس‌هایی برای پیشگیری و درمان بیماری ناشی از آن وجود دارد، هرچند که کمبود آنها وجود دارد. ایالات متحده است در حال حاضر ده ها هزار دوز توزیع می کند واکسنی به نام Jynneos در تلاش برای مهار شیوع. سازمان غذا و دارو واکسن دو دوز را در سال 2019 برای بزرگسالان 18 سال و بالاتر که در معرض خطر بالای ابتلا به آبله میمون یا آبله هستند تأیید کرد.

دولت بایدن بیش از 300,000 دوز Jynneos را از ماه مه در ایالت ها و شهرها توزیع کرده است و 786,000 دوز دیگر در حال تحویل به ایالات متحده است. وزارت بهداشت و خدمات انسانی 5 میلیون دوز دیگر را تا سال 2023 سفارش داده است.

دکتر روشل والنسکی، مدیر CDC، گفت که تقاضا برای واکسن‌های آبله میمون از عرضه موجود در ایالات متحده پیشی گرفته است، که منجر به صف‌های طولانی در مکان‌هایی مانند نیویورک - مرکز شیوع این بیماری - شده است.

Jynneos توسط نوردیک باواریایی، یک شرکت بیوتکنولوژی مستقر در دانمارک. سخنگوی این شرکت گفت، در حال حاضر باواریا نوردیک تا 5 میلیون دوز برای سایر نقاط جهان به استثنای ایالات متحده در دسترس دارد. سخنگوی باواریا نوردیک گفت، اما ظرفیت پر کردن 40 میلیون مایع منجمد و 8 میلیون دوز خشک شده منجمد را دارد.

ایالات متحده همچنین دارای بیش از 100 میلیون دوز از واکسن نسل قدیمی آبله به نام ACAM2000 است که توسط BioSolutions اضطراری، که احتمالاً در پیشگیری از آبله میمون نیز مؤثر است. اما ACAM2000 می تواند عوارض جانبی جدی داشته باشد و برای افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، از جمله بیماران HIV، افرادی که بیماری های پوستی خاصی دارند و زنان باردار توصیه نمی شود.

ACAM2000 از یک سویه ویروس خفیف در خانواده آبله میمون و آبله برای ایجاد ایمنی استفاده می کند. اما سویه خفیف مورد استفاده توسط واکسن می‌تواند تکثیر شود، به این معنی که افرادی که ACAM2000 دریافت می‌کنند باید اقدامات احتیاطی را انجام دهند تا مطمئن شوند که ویروس را به دیگران نمی‌دهند یا راش را از محل تزریق به سایر قسمت‌های بدن خود پخش نمی‌کنند. واکسن Jynneos این خطر را ندارد زیرا از یک سویه ویروس در حال تکثیر استفاده نمی کند.

به گفته CDC، هنوز اطلاعاتی در مورد اثربخشی واکسن‌ها علیه آبله میمون در شیوع فعلی وجود ندارد.

WHO در حال حاضر واکسیناسیون انبوه را توصیه نمی کند و ایالات متحده در حال حاضر واکسن های موجود در انبار خود را برای افرادی که قرار گرفتن در معرض آبله میمون را تایید کرده یا احتمال داده اند. برخلاف کووید، واکسن‌های ضد آبله و آبله میمون‌ها را می‌توان پس از قرار گرفتن در معرض به دلیل دوره کمون طولانی ویروس‌ها تجویز کرد. اما طبق CDC، واکسن‌ها باید در عرض چهار روز پس از قرار گرفتن در معرض برای بهترین شانس پیشگیری از شروع بیماری تزریق شوند.