گزینه عمومی واشنگتن چیزی برای تشویق نیست

زمانی که جی اینسلی فرماندار دموکرات واشنگتن اولین گزینه بیمه سلامت عمومی کشور را در سال 2019 به قانون امضا کرد، او ادعا کرد که این تضمین می کند که "همه مردم واشنگتن بیمه مراقبت های بهداشتی با کیفیت بالا دارند، گزینه ای که می توانند از عهده پرداخت آن برآیند و در سراسر ایالت در دسترس است."

سه سال است که نشده است. طرفداران یک گزینه عمومی بهتر است توجه داشته باشند - و از تکرار این سیاست در جاهای دیگر خودداری کنند.

گزینه عمومی واشنگتن توسط شرکت های بیمه خصوصی اداره می شود. این در صرافی های فردی ایالت در سال 2021 با دو نوع طرح با بودجه عمومی شروع به کار کرد:مراقبت از آبشار"و"آبشار را انتخاب کنید"

طرح های Cascade Care دارند مزایای استاندارد شده، با تاکید بر فرانشیزهای کمتر و ارائه دسترسی به مراقبت قبل از برآورده شدن فرانشیز. هر بیمه‌گری که طرحی را در مبادلات واشنگتن ارائه می‌کند باید همچنین طرح Cascade Care را ارائه دهید. از آنجایی که این طرح‌ها دارای مزایای استاندارد شده‌اند، مقامات ایالتی استدلال می‌کنند که مقایسه طرح‌های Cascade Care از شرکت‌های مختلف بیمه برای مصرف‌کنندگان آسان است.

طرح‌های Cascade Select، طرح‌های «گزینه عمومی» واقعی هستند. برای پایین نگه داشتن حق بیمه، به ارائه دهندگان پول پرداخت می کنند بیش از 160٪ نیست از آنچه مدیکر انجام می دهد - کمتر از 174 درصدی که سایر طرح ها در صرافی های ایالتی به طور متوسط ​​پرداخت می کنند.

به عبارت دیگر، مقامات ایالتی قمار کردند که ارائه دهندگان پرداخت های کم را در ازای جریان تضمین شده بیماران با طرح گزینه عمومی می پذیرند. آنها دارند آن شرط را می بازند.

توده بحرانی بیمارستان ها از مشارکت در طرح دولتی امتناع کرده اند. بنابراین طرح های گزینه عمومی هستند داشتن مشکل ساخت شبکه های ارائه دهنده این بخشی از دلیلی است که طرح‌های Cascade Select در آن موجود بودند فقط 19 از 39 شهرستان واشنگتن زمانی که گزینه عمومی برای اولین بار راه اندازی شد.

امروزه ساکنان پنج شهرستان هنوز به طرح Cascade Select دسترسی ندارید.

قانونگذاران دارند در پاسخ با تصویب قانونی که بیمارستان ها را در شهرستان هایی که در حال حاضر هیچ طرحی برای مشارکت در گزینه عمومی وجود ندارد، الزامی می کند.

به عبارت دیگر، دولت بیمارستان‌ها را مجبور می‌کند تا نرخ‌های پایین پرداخت عمومی را بپذیرند، حتی اگر این نرخ‌ها هزینه‌های آنها را پوشش ندهد.

ترازنامه بیمارستان ها در واشنگتن در حال حاضر در وضعیت بدی قرار دارد. در نه ماهه اول سال 2022، هزینه های عملیاتی 1.6 میلیارد دلار از سود بیشتر بود. برخی خدمات ضروری را قطع کرده اند. دیگران ممکن است بسته شدن صورت اگر خونریزی پول را متوقف نکنند.

هر گونه کاهش یا بسته شدن خدمات اضافی، دریافت مراقبت به موقع را برای شهروندان واشنگتن دشوارتر می کند. بیش از نیم میلیون ساکنان ایالت در حال حاضر بیش از 30 دقیقه رانندگی از نزدیکترین بیمارستان زندگی می کنند.

علیرغم داشتن قدرت دیکته کردن نرخ بازپرداخت و الزام مشارکت، طرح‌های اختیاری دولتی در رقابت با طرح‌های خصوصی در حق بیمه شکست خورده‌اند. در برخی از مناطق ایالت در سال 2021، حق بیمه اختیار عمومی بود نزدیک به 30 درصد بالاتر نسبت به سایر حق بیمه های خصوصی

این چیزی نیست که مقامات دولتی هنگام اجرای گزینه عمومی در ذهن داشتند. دفتر فرماندار اینسلی برآورد که حق بیمه برای طرح های دولتی تا 10 درصد کمتر از طرح های خصوصی خواهد بود.

مقامات همچنین گفتند که گزینه عمومی به طور چشمگیری تعداد واشنگتنی های فاقد بیمه را کاهش می دهد. اما فقط افراد 2,630 سال گذشته به تازگی در طرح گزینه عمومی ثبت نام کرده است. حتی اگر فرض کنیم که تمام آن ثبت نام کنندگان جدید قبلاً بدون بیمه بوده اند - یک فرض مشکوک - که به میزان کاهش در جمعیت بدون بیمه از 0.6 نفر در سال 430,000 بیش از 2021٪.

قانونگذاران همچنین - به اشتباه - شرط بندی کردند که گزینه عمومی رقابت را به بازار مراقبت های بهداشتی تزریق می کند و در نتیجه الهام بخش برنامه های خصوصی برای کاهش قیمت است. حق بیمه برای افراد بالغ 40 ساله به طور متوسط ​​8 درصد در سراسر ایالت امسال نسبت به سال 2022 افزایش یافته است.

تعجب آور نیست که واشنگتنی ها به سمت طرح های گزینه عمومی هجوم نمی آورند. فقط 3 درصد از ثبت نام کنندگان مبادلات ایالتی - 6,335 نفر -را انتخاب یک طرح Cascade Select در سال گذشته. که به کمتر از 0.1٪ از جمعیت ایالت

قانونگذاران ایالتی با ارائه یارانه به ساکنانی که کمتر از 250 درصد از سطح فقر فدرال را تشکیل می دهند - در حدود $70,000 برای یک خانواده چهار نفره اما پرداخت پول به افراد برای ثبت نام، مشکلات سیستمی را که در وهله اول گزینه عمومی را چندان جذاب کرده است، برطرف نخواهد کرد.

دموکرات-از جمله پرزیدنت بایدن- داشته باشند چندین گونه پیشنهاد کرد یک گزینه عمومی فدرال در چند سال گذشته. شکست های واشنگتن باید آنها را از این تصور خلاص کند که یک گزینه بیمه درمانی دولتی می تواند در مقیاس ملی کار کند.