کلینیک های STD با افزایش تعداد بیماران در بحبوحه شیوع مبارزه می کنند

دکتر وارد کارپنتر، یکی از مدیران خدمات بهداشتی مرکز دگرباشان جنسی لس آنجلس، گفت که شیوع آبله میمون در سراسر ایالات متحده بدتر از تصور است.

او گفت: «ما به همان اندازه مشغول هستیم، به همان اندازه استرس داریم و در هرج و مرج زندگی می کنیم که در آغاز کووید.

کارپنتر گفت که مرکز دگرباشان جنسی در لس آنجلس مجبور شده است تا بسیاری از کارکنان خود را برای واکنش به شیوع این بیماری جابجا کند که دیگر ظرفیت مراقبت های فوری و گام به گام برای بیماران خود را ندارد. این مرکز علاوه بر خدمات عادی خود که شامل مراقبت های اولیه، مراقبت از HIV، سلامت جنسی، سلامت زنان و سلامت روان است، واکسیناسیون، آزمایش و درمان آبله میمون را نیز ارائه می دهد.

کارپنتر گفت: "ما افرادی داریم که هیچ ارتباطی با این نوع کارها ندارند و کارهای عادی خود را انجام نداده اند و شروع به کار روی این پاسخ کرده اند."

مقامات بهداشتی ایالات متحده آبله میمون را به عنوان یک اورژانس ملی بهداشت روز پنجشنبه با افزایش موارد و مبارزه کلینیک ها. کلینیک های STD در شهرهای بزرگ در سراسر کشور به عنوان اولین خط دفاعی در تلاش برای مهار ویروس در ایالات متحده هستند., ارائه مراقبت و راهنمایی به مردان همجنس گرا و دوجنس گرا که در حال حاضر با بزرگترین تهدید این بیماری روبرو هستند.

پزشکان می‌گویند که افزایش تعداد بیمارانی که به واکسن، آزمایش و درمان بیماری نیاز دارند، با افزایش عفونت‌ها، سیستمی را تحت فشار قرار می‌دهد که پس از سال‌ها کمبود بودجه، منابعی را در اختیار دارد.

آبله میمون عمدتاً از طریق تماس پوست به پوست در طول رابطه جنسی گسترش می یابد. از زمانی که بریتانیا برای اولین بار در ماه مه جهان را در مورد وجود ویروس هشدار داد، کلینیک‌های سلامت جنسی در سراسر جهان چشم و گوش سیستم‌های بهداشت عمومی ملی بودند و علائم غیرعادی را شناسایی کردند که از توصیف معمول این بیماری در ادبیات پزشکی متفاوت است. .

پزشکان در کلینیک‌ها در لس‌آنجلس و شیکاگو، مراکز اصلی شیوع کنونی در ایالات متحده، می‌گویند که در تلاش هستند تا با تقاضای واکسن‌ها، آزمایش‌ها و درمان‌های جوامعی که به آنها خدمت می‌کنند پاسخ دهند و به حمایت مالی برای پاسخگویی به آن نیاز دارند. شیوع.

بر اساس گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری، ایالات متحده بیش از 7,000 مورد آبله میمون را در 48 ایالت، واشنگتن، دی سی، و پورتوریکو گزارش کرده است. از زمانی که مقامات بهداشتی بوستون اولین مورد در ایالات متحده را در ماه مه تایید کردند، شیوع این بیماری به سرعت گسترش یافته است.

آبله میمون به ندرت کشنده است، و هیچ مرگ و میر در ایالات متحده گزارش نشده است، اما برخی از بیماران از درد آنچنان طاقت فرسایی که اغلب در ناحیه تناسلی یا مقعد ایجاد می شود، رنج می برند که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند.

"مگر اینکه به طور بالقوه درد را در این نواحی حساس تجربه کرده باشید، تصور اینکه این چیست دشوار است، اما این چیزی نیست که با برخی از آنتی بیوتیک ها در عرض چند روز برطرف شود. مردم هفته ها با این درد زندگی می کنند.

اگرچه مردان همجنس‌گرا و دوجنس‌گرا در حال حاضر در بالاترین خطر قرار دارند، اما مقامات بهداشت عمومی بارها تاکید کرده‌اند که هر کسی می‌تواند از طریق تماس فیزیکی با فرد آلوده به ویروس یا از طریق مواد آلوده مانند حوله و ملحفه‌ها به آبله میمون مبتلا شود.

«آبله میمون اهمیتی نمی دهد که شما همجنس گرا باشید. فرقی نمی کند که چه نوع رابطه جنسی دارید. «آبله میمون فقط زمانی اهمیت می‌دهد که با فرد دیگری که آبله میمون دارد در تماس نزدیک بوده باشید.»

کارپنتر گفت که ایالات متحده این فرصت را دارد که شیوع این بیماری را مهار کند در حالی که هنوز عمدتاً در یک جامعه نزدیک از مردان همجنس‌گرا و دوجنس‌گرا محدود است، اما با افزایش عفونت‌ها، این خطر افزایش می‌یابد که ویروس به طور گسترده‌تری گسترش یابد.

کارپنتر گفت: «اکنون دو شیوع متوالی داشته‌ایم که به‌گونه‌ای مدیریت نشدند که بتوانیم آن‌ها را مهار کنیم. او گفت: «این یک استراتژی بهداشت عمومی هماهنگ، متعهد و جامع است که از بالا به پایین پیش می‌رود و به همان اندازه که کووید جدی بود با آن برخورد می‌کند.»

به گفته کارپنتر، مرکز دگرباشان جنسی لس آنجلس در اوایل ماه مه می‌دانست که آبله میمون‌ها به یک مشکل بهداشتی بزرگ برای جوامعی که در آن خدمات ارائه می‌کنند تبدیل می‌شود، پس از گزارش‌هایی که در اروپا گزارش شد نشان داد که انتقال در شبکه‌های جنسی مردان همجنس‌گرا و دوجنس‌گرا اتفاق می‌افتد.

کارکنان این مرکز قبلا هرگز با آبله میمون برخورد نکرده بودند، بنابراین شروع به آموزش خود در مورد این ویروس کردند. اما بیماران علائمی داشتند که در ادبیات پزشکی توضیح داده نشده بود، مانند ضایعات منفرد در ناحیه تناسلی و مقعد. آن‌ها نمی‌دانستند اولین بیمارشان آبله میمون داشته است، زیرا علائم با توضیحات کتاب درسی مطابقت ندارد.

کارپنتر گفت: "ما از همان ابتدا می دانستیم که این کتاب مانند کتاب رفتار نمی کند." ما نه تنها از کتاب‌ها یاد می‌گیریم، بلکه وقتی می‌رویم و مشتریان را می‌بینیم، در واقع می‌آموزیم که این شیوع جدید چگونه است و چگونه متفاوت است.»

کارپنتر گفت که در اواخر ژوئن با پایان یافتن ماه پراید، بیماران بیشتری برای غربالگری مراجعه کردند. این مرکز روزانه 15 نفر را آزمایش می کند و بیمارانی که عفونت های مقاربتی دارند اکنون نیاز به معاینه کامل پوست دارند تا ببینند آیا ممکن است آبله میمون نیز داشته باشند یا خیر.

Hazra گفت که تعداد افرادی که برای غربالگری آبله میمون در هاوارد براون هلث در شیکاگو می آیند از ماه می به طور تصاعدی افزایش یافته است.

برخی از قانونگذاران ایالات متحده و جوامع محلی از سرعت واکنش دولت فدرال انتقاد کرده اند، اما خاویر بسرا، وزیر بهداشت، هفته گذشته گفت که دولت بایدن هر کاری که می تواند برای افزایش دسترسی به واکسن، آزمایش و درمان برای مبارزه با شیوع این بیماری انجام داده است.

بیش از 100 عضو کنگره به رئیس جمهور گفتند جو بایدن در نامه ای در اواخر ماه گذشته مبنی بر اینکه دولت باید اقدامات بیشتری برای حمایت از کلینیک های سلامت جنسی در خط مقدم انجام دهد. آنها از بایدن، بسرا و روشل والنسکی، مدیر CDC، خواستند حداقل 30 میلیون دلار بودجه برای کلینیک هایی که از طریق بخش پیشگیری از STD در CDC در حال مبارزه با شیوع هستند، اختصاص دهند.

نمایندگان جرولد نادلر، D-NY، و دیوید سیسیلین، D-RI در نامه نوشتند: "اگر ما اکنون بودجه کافی برای کلینیک های STI کشور خود فراهم نکنیم، ریشه کن کردن آبله میمون در ماه های آینده بسیار چالش برانگیزتر خواهد شد." .

Hazra در هوارد براون در شیکاگو گفت که کووید نشان داد که سلامت عمومی به طور کلی به طور مزمن کمبود بودجه دارد. او گفت که سلامت جنسی حتی بیشتر نادیده گرفته می شود. به گفته ائتلاف ملی مدیران STD، انجمن ملی مقامات بهداشتی ایالتی که در زمینه سلامت جنسی فعالیت می کنند، بودجه فدرال برای پیشگیری از STD از سال 41، زمانی که برای تورم تنظیم شده است، 2003 درصد کاهش یافته است.

اگرچه آبله میمون به عنوان یک بیماری مقاربتی طبقه‌بندی نمی‌شود، اما کلینیک‌های سلامت جنسی نقطه اصلی مراقبت برای بسیاری از افرادی است که به این ویروس مبتلا هستند، که باعث ایجاد بثوراتی می‌شود که می‌تواند با عفونت‌های مقاربتی اشتباه گرفته شود. به گفته ائتلاف، نظرسنجی از 80 کلینیک در اواخر ژوئیه نشان داد که 40 درصد به دلیل شیوع آبله میمون هزینه‌های پیش‌بینی نشده‌ای برای تجهیزات و پرسنل داشتند، در حالی که به گفته ائتلاف، 65 درصد از بیمارانی که به صورت پیاده‌روی می‌روند، صرفاً به نوبت مراجعه کرده‌اند.

کارپنتر گفت: «مطمئناً بودجه کافی وجود ندارد. «مراکز بهداشتی محلی مانند ما نقش بسیار مهمی در پاسخ‌هایی از این قبیل ایفا می‌کنند، اما ما این ظرفیت را نداریم که یک سکه، جابجا کنیم و ظرفیت خود را دو برابر کنیم تا بتوانیم با هر کسی که به آن نیاز دارد رسیدگی کنیم.»

کارپنتر گفت که تقاضا برای واکسن آبله میمون بسیار زیاد است و همچنان از عرضه پیشی می گیرد. او گفت که کارکنان هفته گذشته تمام روز و هر روز را صرف واکسیناسیون مردم کردند. آنها تاکنون 1,500 دوز از این واکسن را تزریق کرده اند.

این مرکز اخیراً به بیماران گفته است که پس از دریافت مواد بیشتر، نوبت‌های تزریق را رزرو کنند. کارپنتر گفت که نیمی از قرارها در دو ساعت پر شد و تمام فرصت ها تا پایان روز رزرو شد. به گفته اداره بهداشت شهرستان، لس آنجلس حدود 24,000 دوز از دولت فدرال دریافت کرده است.

دکتر روشل والنسکی، مدیر CDC، ماه گذشته اذعان کرد که تقاضا برای عرضه دو دوز واکسن آبله میمون، Jynneos، محدود است، که منجر به صف‌هایی در خارج از کلینیک‌ها و اعتراض‌ها در برخی شهرها شده است. وزارت بهداشت و خدمات انسانی، با بیش از 600,000 دوز از ماه می، محموله ها را به بخش های بهداشت ایالتی و محلی افزایش داده است.

HHS جمعه گذشته 786,000 دوز را در اختیار ادارات بهداشت ایالتی و محلی قرار داد. شهر شیکاگو 15,000 دوز اضافی از این واکسن را آخر هفته گذشته به اضافه 7,000 دوز در ماه جولای دریافت کرد. اما حضره گفت که این هنوز برای پاسخگویی به تقاضای مردان در معرض خطر که با مردانی که بین 40,000 تا 50,000 نفر در شهر رابطه جنسی دارند کافی نیست.

حضره گفت: «در حال حاضر سه هفته زودتر از نظر قرار ملاقات واکسن برنامه ریزی شده است. Howard Brown Health تا به امروز 2,800 دوز مصرف کرده است.

فرمانداران کالیفرنیا، ایلینویز و نیویورک همگی در واکنش به شیوع این بیماری وضعیت اضطراری اعلام کرده‌اند، تا حدی برای حمایت از تلاش‌های واکسیناسیون. اما کارپنتر گفت که کمپین واکسیناسیون باید گسترش یابد تا هر کسی که فکر می‌کند در معرض خطر ابتلا به آبله میمون است، بتواند این واکسن را دریافت کند.

به گفته کارپنتر، در لس آنجلس، کمپین واکسیناسیون بر افرادی متمرکز است که داروهایی به نام PrEP مصرف می کنند که احتمال ابتلای آنها به HIV و افرادی که در سال گذشته سوزاک یا سیفلیس داشته اند را کاهش می دهد. این اطلاعات به عنوان راهی برای شناسایی افرادی که در معرض خطر بالای ابتلا به آبله میمون هستند استفاده می شود.

والنسکی گفت این هفته 1.7 میلیون مرد همجنسگرا و دوجنسه در ایالات متحده وجود دارند که در معرض خطر ابتلا به آبله میمون هستند زیرا یا HIV مثبت هستند یا PrEP مصرف می کنند. افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، مانند افراد مبتلا به HIV، ممکن است علائم شدیدتری از آبله میمون داشته باشند.

کارپنتر گفت که این رویکرد بسیار کامل نیست، زیرا افراد زیادی هستند که در سال گذشته به بیماری مقاربتی مبتلا نشده اند و در معرض خطر ابتلا به آبله میمون نیز هستند.

او گفت: «کاری که ما واقعاً می‌خواهیم انجام دهیم این است که به نقطه‌ای برسیم که بتوانیم هر کسی را که می‌خواهد واکسینه کنیم. ما هنوز به آن نزدیک نیستیم. ما واقعاً در تلاش هستیم تا روی افرادی تمرکز کنیم که بیشترین نیاز را دارند و بیشتر در معرض خطر هستند. اما این یک استراتژی سلامت عمومی موفق نیست.

در حالی که دسترسی به واکسن محدود است، Hazra و Carpenter گفتند که پاسخ فدرال دسترسی به آزمایش و درمان‌های ضد ویروسی را در هفته‌های اخیر به طور قابل توجهی بهبود بخشیده است.

پس از اینکه CDC آزمایشگاه‌های تجاری را وارد کشتی کرد و ظرفیت هفتگی در سراسر ایالات متحده را به 80,000 آزمایش در هفته افزایش داد، آزمایش از ابتدای شیوع بیماری بسیار آسان‌تر شده است.

حضره گفت: «ما در حال حاضر به این ظرفیت نزدیک نیستیم. "گلوگاه تست شل شده است که مفید است."

اما حتی با افزایش آزمایش‌ها، ایالات متحده هنوز به احتمال زیاد میزان واقعی شیوع این بیماری را دریافت نکرده است. پزشکان بثورات ناشی از آبله میمون را سواب می‌کشند تا نمونه را برای آزمایش جمع‌آوری کنند. اما بثورات در برخی موارد ممکن است هفته ها طول بکشد تا پس از مواجهه اولیه با ویروس ایجاد شود. این بدان معناست که افرادی هستند که آلوده هستند اما نمی توانند آزمایش شوند زیرا هنوز جوش ندارند.

کارپنتر گفت CDC همچنین تجویز تکوویریمات ضد ویروسی را برای بیماران مبتلا به آبله میمون بسیار آسان کرده است. Tecovirimat فقط توسط سازمان غذا و دارو برای آبله تایید شده است، بنابراین تجویز دارو برای درمان آبله میمون با لایه‌ای از بوروکراسی اضافی همراه است.

کارپنتر گفت، در ابتدا، پزشکان مجبور بودند برای هر بیماری که به آنتی ویروس نیاز دارد، یک سند 120 صفحه ای را پر کنند. او گفت که CDC به طور قابل توجهی بار اداری را از طریق یک فرم آنلاین که به صورت خودکار پر می شود کاهش داده است و این روند را بسیار آسان تر می کند.

Hazra و Carpenter گفتند که آنها مشکلی را در مورد تهیه تکوویریمات تجربه نکرده اند. بر اساس HHS، ایالات متحده 1.7 میلیون دوره در انبار استراتژیک ملی دارد.

هزره گفت که کاخ سفید به شیوع این بیماری واکنش نشان داده است، اما او گفت که منابع و امکانات بیشتری باید قبلاً در دسترس می بود. او گفت که ماه پراید می‌توانست برای واکسینه کردن افراد و آموزش افرادی که در معرض خطر عفونت هستند، بهتر استفاده شود.

او گفت: "من فکر می کنم زمان زیادی گذشت که متأسفانه تلف شد."