کاهش هزینه های سلامت کارفرما

آمریکایی ها نگران اقتصاد هستند و دلیل خوبی هم دارد. دستمزد اکثر کارگران در 18 ماه گذشته با تورم همگام نبوده است. خانواده های آمریکایی با بیش از 70 درصد آمریکایی ها به طور فزاینده ای تحت فشار قرار می گیرند گزارش آنها در شش ماه گذشته هزینه های خود را کاهش داده اند.

کارفرمایان همچنین با افزایش هزینه‌های عرضه و پیش‌بینی‌های اقتصادی نامطمئن با باد مخالف روبرو هستند که توانایی آن‌ها را برای افزایش دستمزدها و حفظ سودآوری کاهش می‌دهد. تشدید این مشکل برای کارفرمایان و کارگران است پیش بینی حق بیمه های بسیار بالاتر برای پوشش بهداشتی تحت حمایت کارفرما.

در حالی که روی کاغذ کارفرمایان بخش قابل توجهی از هزینه های پوشش بهداشتی ارائه شده به کارکنان را پرداخت می کنند، این هزینه نوعی جبران خسارت کارکنان است. اقتصاددانان موافق هستند که کارکنان این بار را از طریق کاهش دستمزدها متحمل می شوند و در نهایت هزینه کامل پوشش را می پردازند.

کارفرمایان با ارائه یک بسته غرامت، که شامل دستمزد، مزایایی مانند بیمه درمانی و بازنشستگی، و ویژگی های جانبی مانند انعطاف پذیری برای کار از خانه می شود، برای کارمندان به رقابت می پردازند. اخیرا بررسی دریافتند که بیش از 90 درصد از کارفرمایان به مزایای سلامتی به عنوان یک پیشنهاد بسیار مهم برای کارمندان نگاه می کنند.

از آنجایی که کارمندان خواهان دستمزدهای بالاتر هستند و کارفرمایان می خواهند برای جذب یا حفظ کارکنان خوب دستمزد بیشتری بپردازند، هر دو علاقه مند به کاهش هزینه های پوشش سلامت هستند. هزینه های کمتر برای طرح سلامتی که توسط شرکت حمایت می شود به کارفرمایان اجازه می دهد دستمزد کارکنان را افزایش دهند و در عین حال سودآوری خود را حفظ کنند.

از لحاظ تاریخی، بسیاری از کارفرمایان به دنبال کاهش هزینه‌های طرح سلامت با انتقال بیشتر هزینه‌ها به کارکنان، از طریق طرح‌های بهداشتی با فرانشیز بالا و افزایش هزینه‌های خارج از جیب (کسری‌ها و پرداخت‌های مشترک) بوده‌اند. طرح های بهداشتی با فرانشیز بالا می توانند نتیجه در صرفه جویی اندک زیرا کارکنان تا حدودی نسبت به هزینه های مراقبت های بهداشتی حساس تر می شوند و استفاده از خدمات خاص را کاهش می دهند.

اما بسیاری از کارفرمایان مایل به افزایش بیشتر فرانشیزها یا پرداخت های مشترک نیستند. در حالی که حساب‌های پس‌انداز سلامت بخشی از طراحی مجدد سود هوشمند هستند، ابزارهای مهم دیگری نیز در دسترس هستند. کلید طراحی مجدد سود هوشمند در این است تنوع قابل توجه قیمت و کیفیت در ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، به ویژه بیمارستان ها.

یکی از جنبه‌های خاص بازارهای مراقبت‌های بهداشتی عدم هم‌گرایی به قیمت یک خدمات خاص است. به عنوان مثال، یک سپر آبی اخیر صلیب آبی گزارش دریافت که قیمت تعویض زانو در دالاس، تگزاس از 16,772 تا 61,585 دلار متغیر است. یکی دیگر از جنبه‌های غیرمعمول بازارهای مراقبت‌های بهداشتی این است که قیمت‌های بالاتر عموماً نشان‌دهنده بهتری نیستند کیفیت.

این تغییرات در قیمت ها و کیفیت به این معنی است که می توان با انتقال خدمات به دور از بیمارستان های گران قیمت به تسهیلات ارزان تر، صرفه جویی قابل توجهی به دست آورد. برای اینکه این پس انداز در برنامه های سلامت کارفرما ظاهر شود، دو مرحله باید اتفاق بیفتد. اولاً، کارفرمایان باید از قیمت‌های دریافتی تسهیلات مطلع باشند. دوم، کارفرمایان باید برنامه‌های بهداشتی خود را دوباره طراحی کنند تا پوشش را با ارائه‌دهندگانی با قیمت پایین‌تر اما با کیفیت بالا هماهنگ کنند.

دو قانون دولت ترامپ، که توسط دولت بایدن حمایت شده است، برای ارائه اطلاعات لازم در مورد قیمت ها در نظر گرفته شده است. در 1 ژانویه 2021، قانونی اعمال شد که بیمارستان ها را ملزم می کرد اطلاعات قیمت را ارسال کنند. در 1 ژوئیه 2022، یک قانون اضافی اعمال شد که بیمه‌گران و برنامه‌های بهداشتی را ملزم می‌کرد اطلاعات قیمت را ارسال کنند. علاوه بر این، قانون تخصیص تلفیقی 2021 در نظر گرفته شده است تا به کارفرمایان اطلاعات مربوط به حق‌الزحمه‌ها و ادعاهای کارگزاران را در معرض دید قرار دهد، و آنها را قادر می‌سازد تا مخارج مراقبت‌های بهداشتی برنامه خود و مشوق‌های کسانی را که پوشش آنها را می‌فروشند، درک کنند. در سال 2019 گزارش برای مؤسسه جالینوس، توضیح دادم که چگونه این تلاش‌های شفاف‌سازی قیمت می‌تواند قیمت‌های مراقبت‌های بهداشتی را از طریق بهبود خرید مصرف‌کننده و کارفرما و طراحی مجدد سود کاهش دهد.

تا کنون، رعایت قوانین - به ویژه توسط بیمارستان ها - کم بوده است. اوت 2022 گزارش تطابق توسط PatientRightsAdvocate.org دریافت که تنها 16٪ از بیمارستان ها مطابقت داشتند. بسیاری از بیمه‌گران فایل‌های داده عظیمی را ارائه کرده‌اند که هضم آن برای محققان بسیار دشوار است. دولت می تواند و باید اقداماتی را برای تشویق گزارش مفیدتر و به موقع اطلاعات قیمت، از جمله فعالیت های اجرایی اضافی، انجام دهد. با این حال، داده های در حال ظهور و گزارش های عمومی از تغییرات قیمت - مانند یک بزرگ مطالعه توسط شرکت RAND - بیمارستان‌های گران‌قیمت را از بیمارستان‌های ارزان‌قیمت تشخیص دهید و اطلاعات کافی و عملی را برای بسیاری از برنامه‌های کارفرما فراهم کنید.

کارفرمایان چه کاری می توانند انجام دهند؟ اولاً، آنها می توانند بیمارستان های با قیمت های ظالمانه را از شبکه های خود حذف کنند. به عنوان مثال، 32BJ SEIU - اتحادیه کارگران خدمات املاک که به حدود 200,000 عضو و خانواده های آنها در منطقه بزرگ نیویورک پوشش می دهد -کاهش یافته است New York-Presbyterian از شبکه خود به دلیل چنین قیمت های ظالمانه. این تصمیم حدود 100 میلیون دلار کمک کرد پس انداز برای طرح، به اتحادیه کمک می کند تا دستمزد اعضا را به بیشترین میزان در تاریخ خود افزایش دهد و به اعضای خود پاداش 3,000 دلاری بدهد.

گزینه دیگر برای کارفرمایان اجرای طرح های پرداخت مبتنی بر مرجع است. بر اساس این طرح، اعضای طرح ممکن است از هر ارائه دهنده خدمات دریافت کنند، اما این طرح میزان پرداخت را محدود می کند. این به عضو طرح انگیزه ای برای فروشگاه مقایسه می دهد. این استراتژی بوده است نشان داده شده افزایش قابل توجه خرید مصرف کننده - منجر به صرفه جویی بزرگ بدون هیچ گونه تأثیر منفی بر کیفیت مراقبت دریافتی. علاوه بر این، افزایش خرید، بیمارستان‌های گران‌قیمت را تحت فشار قرار می‌دهد تا قیمت‌های مورد توافق بیمه خود را با میانگین کاهش 20 درصدی قیمت‌ها کاهش دهند.

با افزایش دسترسی به اطلاعات قیمت، کارآفرینان در تلاشند تا استراتژی هایی را توسعه دهند - از جمله قراردادهای مستقیم و قیمت گذاری مبتنی بر مرجع - تا بهترین موقعیت را برای کارفرمایان فراهم کنند تا صرفه جویی هوشمندانه در هزینه ها را در برنامه های خود دنبال کنند. با این حال، با وجود پتانسیل برای صرفه جویی قابل توجه در برنامه، اکثر برنامه ها در اجرای چنین استراتژی هایی شکست خورده اند.

بهترین توضیحی که من برای عدم اقدام دریافت کرده ام مربوط به مشکلات بخش منابع انسانی (HR) شرکت ها است. به نظر می‌رسد بخش‌های منابع انسانی نسبت به تغییر طراحی مزایا بیش از حد ریسک گریز هستند، و برای آنها آسان‌تر است که سال به سال با همان بیمه‌گر، کارگزاری مشابه و همان طرح تمدید کنند. اما، با توجه به تورم در بالاترین حد 40 سال اخیر و تقاضای کارکنان برای دستمزدهای بالاتر برای همگامی با افزایش قیمت ها، فشار برای کاهش هزینه های سلامت شرکت شدید است. گزینه‌های نوآورانه‌ای برای کاهش هزینه‌های بهداشتی وجود دارد و کسب‌وکارهایی که از آنها استفاده می‌کنند مزیت رقابتی به دست خواهند آورد. ممکن است با نپذیرفتن توصیه منابع انسانی شروع شود.