کاهش دسترسی به خدمات مراقبت های بهداشتی در خانه هزینه ها را افزایش می دهد و نتایج را بدتر می کند

تصمیم اخیر مراکز خدمات درمانی و مدیکر (CMS) در مورد خدمات مراقبت های بهداشتی در منزل، در صورت اجرا، هزینه های کلی مراقبت های بهداشتی را افزایش می دهد و کیفیت خدمات دریافتی بیماران را کاهش می دهد.

هدف کلی CMS قابل ستایش است - آژانس در تلاش است تا بی طرفی بودجه را حفظ کند و در عین حال نرخ سیستم پرداخت خود را تغییر دهد. یک هدف ستودنی تر کاهش هزینه ها است، اما این یک سوال متفاوت است، مشکل بزرگتر این است که کاهش هزینه های پیشنهادی CMS به احتمال زیاد باعث افزایش هزینه ها در طول زمان می شود.

موضوع، CMS قانون پیشنهادی را در 17 ژوئن صادر کرد^th "که سیاست‌های پرداخت Medicare و نرخ‌ها را برای آژانس‌های بهداشت خانگی به روز می‌کند." به گفته این آژانس، این قانون هزینه خدمات مراقبت های بهداشتی خانگی را در مقایسه با سال 810 به میزان 2022 میلیون دلار کاهش می دهد. مشکل این است که کاهش هزینه‌ها بر اساس «فرض‌های رفتاری» مفروض CMS است که صرفاً با شواهد ناسازگار است.

مطالعه 2017 توسط کلیولند کلینیکبه عنوان مثال، دریافت که «بیمارانی که پس از ترخیص از بیمارستان مراقبت‌های بهداشتی در منزل دریافت می‌کنند، در طول یک سال حدود 6,500 دلار صرفه‌جویی می‌کنند. علاوه بر این، مراقبت های بهداشتی در خانه "به طور مستقل خطر بستری مجدد و مرگ را کاهش داد."

A مطالعه 2018 دریافتند که هزینه‌های بزرگسالانی که از طریق بخش اورژانس با نارسایی قلبی، بیماری مزمن انسدادی ریه یا آسم بستری شده‌اند، برای بیمارانی که مراقبت‌های بهداشتی در منزل دریافت کرده‌اند، در مقایسه با هزینه‌های مربوط به بزرگسالان تحت درمان در بیمارستان معمولی، 52 درصد کمتر است.

ادعای CMS مبنی بر اینکه کاهش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی در خانه منجر به کاهش هزینه‌های کلی مراقبت‌های بهداشتی می‌شود، به سادگی با این مجموعه شواهد رو به رشد مبنی بر اینکه گزینه‌های درمان مراقبت‌های بهداشتی در خانه هزینه کمتری دارند، در تناقض است. مگر اینکه برآوردهای بودجه CMS فرض کند که Medicare با سهمیه بندی مراقبت در هزینه ها صرفه جویی می کند.

در این صورت، جیره بندی مراقبت عواقب بدتری برای بیماران دارد که شامل افزایش تعداد عوارض جانبی و مرگ و میر در بیماران مدیکر می شود. با فرض اینکه مراقبت جیره بندی نمی شود، پس هر گونه صرفه جویی که CMS در اقلام خط مراقبت های بهداشتی خانگی ثبت می کند، بیش از هزینه های افزایش یافته در سایر نقاط سیستم جبران می شود.

فراتر از تأثیرات بودجه، موضوع کیفیت مراقبت های بهداشتی بیماران نیز وجود دارد. شواهد نشان می دهد که خدمات مراقبت های بهداشتی در خانه کیفیت مراقبت بیماران را افزایش می دهد - دلیل دیگری برای انتقال بیماران به مراقبت های بهداشتی در خانه در صورت امکان.

به عنوان مثال، مطالعه فوق الذکر کلینیک کلیولند نشان داد، «مراقبت های بهداشتی در خانه همچنین منجر به کاهش قابل توجه در پذیرش مجدد و مرگ و میر شد. بیماران مرخص شده از بیماری های گوارشی، قلب و عروق، پزشکی، اعصاب، و اورولوژی و کلیه از مراقبت های بهداشتی خانگی بیشترین بهره را بردند.

In تجزیه و تحلیل که در مجله آمریکایی مراقبت پاسخگو منتشر شد، نویسندگان سوابق 5 درصد از کل ذینفعان هزینه خدمات مدیکر را که بین ژانویه 2012 تا دسامبر 2013 به بخش اورژانس مراجعه کردند، بررسی کردند. این مطالعه هزینه ها و نرخ پذیرش مجدد بیماران را مقایسه کرد. که پس از ویزیت بخش اورژانس در بیمارستان تحت درمان قرار گرفتند (مثلاً تحت درمان بستری قرار گرفتند) و بیمارانی که پس از ویزیت در خانه تحت درمان قرار گرفتند (به عنوان مثال، مراقبت های بهداشتی در منزل دریافت کردند).

نه تنها هزینه‌ها برای بیمارانی که در خانه درمان می‌شوند کمتر بود، بلکه مطابق با مطالعات ذکر شده در بالا، بیمارانی که در خانه درمان می‌شدند با نرخ بسیار پایین‌تری مجدداً در بیمارستان بستری شدند. این نتایج از این ایده حمایت می‌کند که بیماران در خانه مراقبت‌های با کیفیت بالاتری دریافت می‌کنند که آنها را از بازگشت به بیمارستان باز می‌دارد.

در نتیجه، ممانعت از دسترسی بیماران به گزینه های مراقبت های بهداشتی در منزل، کیفیت مراقبت بیماران را کاهش می دهد. کاهش کیفیت مراقبت‌ها همچنین باعث افزایش پذیرش مجدد در بیمارستان می‌شود که پس از آن اثرات ثانویه‌ای خواهد داشت که هزینه‌های کلی مراقبت‌های بهداشتی را افزایش می‌دهد.

این تأثیرات نشان می‌دهد که کاهش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی در خانه احتمالاً هزینه‌های کلی مراقبت‌های بهداشتی را به طور مستقیم - با نگه داشتن بیماران بیشتر در بیمارستان - و به طور غیرمستقیم - با افزایش مقدار کلی خدمات مراقبت‌های بهداشتی مورد استفاده افزایش می‌دهد. واضح است که مدل های بودجه CMS هیچ یک از این تأثیرات را در نظر نمی گیرند.

همچنین این تصمیم منعکس کننده خواسته های بیماران نیست. طبق نظرسنجی انجام شده توسط صبح مشاوربیش از 94 نفر از هر ده ذینفع مدیکر (3٪) می گویند که ترجیح می دهند مراقبت های بهداشتی کوتاه مدت پس از بیمارستان را در خانه دریافت کنند. تنها XNUMX درصد می گویند که خانه سالمندان را ترجیح می دهند. یکی از ایرادات آشکار سیستم مراقبت های بهداشتی ما، که بسیار زیاد است، عدم کنترل بیماران بر تصمیمات مراقبت های بهداشتی خود است. محدودیت های CMS در مراقبت های بهداشتی در خانه نمونه ای از این واقعیت نگران کننده است.

در حالی که هدف CMS برای حفظ بی‌طرفی بودجه منطقی است، تاکتیک‌های بودجه‌ای آن نشان می‌دهد که چرا اصلاحاتی که به افراد مسن قدرت می‌دهد تا تصمیمات مراقبت‌های بهداشتی خود را کنترل کنند، به شدت مورد نیاز است. با توجه به تصمیمات مراقبت های بهداشتی در خانه، شواهد نشان می دهد که این مدل مراقبت ارزان تر است، خدمات با کیفیت بالاتری ارائه می دهد و توسط بیماران ترجیح داده می شود. CMS باید بر این شواهد تکیه کند، نه مفروضات مدل سازی بودجه خود، تا اصلاحات پرداخت فعلی خود را اطلاع دهد.