بازار داروهای نسخه‌ای برای بسیاری گیج‌کننده است و پیچیدگی آن می‌تواند بحث‌های منطقی درباره علل قیمت بالای دارو را بسیار دشوار کند. همچنین به این معنی است که مقامات دولتی تنظیم کننده بازار باید مراقب باشند که اقدامات آنها عواقب ناخواسته ای نداشته باشد. متأسفانه، چنین پیامدهای ناخواسته ای دقیقاً همان چیزی است که ممکن است در دو سال آینده رخ دهد.
چیزی که این بازار را پیچیده می‌کند این است که تولیدکنندگان دارو - یعنی شرکت‌های دارویی - مستقیماً به افرادی که دارو را مصرف می‌کنند نمی‌فروشند. افرادی که به دارو نیاز دارند معمولاً از پزشک خود نسخه می گیرند و سپس به داروخانه می روند و در آنجا اطلاعات بیمه خود را ارائه می دهند و مبلغی را که معمولاً به صورت اسمی است پرداخت می کنند، در حالی که بیمه گر آنها بیشتر هزینه ها را پرداخت می کند.
همه بیمه‌گران برای یک داروی نسخه‌ای قیمت یکسانی نمی‌پردازند: هر کدام به دنبال مذاکره بهترین قیمت ممکن برای داروهایی هستند که از هر شرکت دارویی تهیه می‌کنند. هرچه قدرت بازار بیشتری داشته باشند، قیمت بهتری می توانند بدست آورند.
اما بیشتر بیمه‌گران - و همچنین اتحادیه‌ها و شرکت‌های بزرگی که خود بیمه می‌کنند - یک مدیر مزایای داروخانه را استخدام می‌کنند تا از طرف آنها مذاکره کند. یک PBM معمولاً نماینده بیمه‌گران متعددی است و مجموع قدرت بازار آن، قدرت شرکت‌های داروسازی را که انحصار دولتی بر روی داروهای آن اعطا شده است، جبران می‌کند. سنگینی آن به آن اجازه می دهد تا در مورد قیمت های پایین تر از آنچه که هر شرکت بیمه ای به تنهایی انجام دهد، مذاکره کند.
چیزی که این بازار را پیچیده تر می کند این است که PBM ها تخفیف های مورد مذاکره را نه به صورت کاهش قیمت به ازای هر نسخه بلکه به صورت تخفیف دریافت می کنند. این کار به این صورت انجام می شود زیرا یک قانون آن را ایجاب می کند: یک قانون مربوط به دوران افسردگی به نام قانون رابینسون-پتمن، تخفیف حجم را در بسیاری از موقعیت ها ممنوع می کند، و این همان چیزی است که PBM ها برای آن مذاکره می کنند.
قانون رابینسون-پتمن در سال 1994 به زنجیره تامین دارو مرتبط شد، زمانی که گروهی از داروخانه ها شکایت دسته جمعی را علیه تولید کنندگان دارو به دلیل ارائه تخفیف های اولیه به طرح های بهداشتی، بیمارستان ها و سایر خریداران ارائه کردند، در حالی که تخفیف های مشابه را برای داروخانه ها رد کردند. برای همین داروها در این دادخواست ادعا شده بود که تولیدکنندگان دارو در نقض رابینسون-پتمن، تبعیض قیمتی را اعمال کرده اند.
قاضی مصمم این دعوی با تصویب توافقی که به تولیدکنندگان اجازه می‌دهد تا زمانی که خریدار می‌تواند توانایی تأثیرگذاری بر سهم بازار دارو را نشان دهد، تخفیف‌هایی را به صورت گذشته‌نگر ارائه کنند، که استثنایی است که به صراحت در رابینسون-پتمن اعطا شده است.
تسویه حساب باعث شد که تولیدکنندگان از ارائه تخفیف های قیمت اولیه به خریداران بزرگ دور شوند و به جای آن تخفیف های حجمی را ارائه دهند، که در حال حاضر بازار به همین شکل عمل می کند.
در چند سال اخیر صنعت داروسازی مبارزه کرده است برای پایان دادن به توانایی PBM ها برای مذاکره در مورد تخفیف ها نیز، و به طور تحقیرآمیزی از آنها به عنوان "رشد رشوه" یاد می کنند، و این امر مورد توجه قرار گرفته است - کمیسیون تجارت فدرال به تازگی اعلام کرد که بررسی تخلفات احتمالی Robinson-Patman در بازار نوشابه را آغاز خواهد کرد، جایی که تخفیف‌های کمی یک رویه معمول است.
این لفاظی ها این واقعیت را مبهم می کند که بیشتر تخفیف ها به بیمه گذاران بازگردانده می شود تا پس از آن حق بیمه برای مشتریان و مصرف کنندگان آنها کاهش یابد. GAO پیدا کرد که 99.6 درصد تخفیف‌ها در بخش D مدیکر به حامیان مالی برنامه برگشت. عملکرد تخفیف ها با تخفیف های قیمت متفاوت نیست.
پایان دادن به تخفیف - که مقررات فعلی فدرال در سال 2031 اعمال می شود - به این معنی است که PBM ها هیچ مکانیزمی برای دریافت تخفیف برای مشتریان خود نخواهند داشت. نتیجه هزینه داروهای تجویزی بالاتر و هزینه 177 میلیارد دلاری اضافی برای مالیات دهندگان در 10 سال آینده خواهد بود.
دفتر بودجه کنگره این واقعیت را پذیرفته است که لغو این تخفیف ها هزینه داروهای تجویزی را افزایش می دهد - و یکی از راه هایی که دولت بایدن هزینه قانون کاهش تورم را کاهش داد، به تعویق انداختن اجرای ممنوعیت تخفیف، به عنوان دولت فدرال بود. به PBM ها نیز متکی است.
سخنان بسیاری از این دولت و دولت قبلی در مورد تأثیر مخرب «واسطه‌ها» بر بازارهای مختلف و بالا بردن قیمت‌ها، و وعده صرفه‌جویی در مصرف‌کننده و مالیات دهندگان در صورتی که این واسطه‌ها لغو شود، وجود داشته است.
لفاظی ها فریبنده است و هیچ مبنایی در واقعیت ندارد و در بازار داروهای نسخه ای این تصور خنده دار است. مدیران سود داروخانه نه تنها می‌توانند فشار نزولی بر هزینه‌های دارو وارد کنند، بلکه اقدامات متعددی را نیز تحریک کرده‌اند که باعث کاهش هزینه‌ها در بازار شده است، مانند تحویل داروهای تجویزی در خانه.
کنگره باید چنین ایده‌های خسته‌کننده‌ای را رد کند و رقابت را در بازار داروهای نسخه‌ای با رد قوانینی که دست مدیران سود داروخانه‌ها را به دستور شرکت‌های دارویی بسته است، تقویت کند.
منبع: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2023/01/23/pharmas-strategy-to-exploit-a-depression-era-antitrust-law-would-raise-drug-costs-for- مصرف کنندگان/