مدیران مزایای داروسازی هدف اشتباهی در تلاش بایدن برای کاهش قیمت دارو هستند

قیمت داروهای تجویزی علیرغم این واقعیت که دولت بایدن - و پیشینیانش - کاهش قیمت ها را به عنوان اولویت اصلی اعلام کرده اند، همچنان بالا است و مردم سال هاست که خواستار اقدام در این زمینه هستند. با وجود این، تولیدکنندگان همچنان قیمت‌ها را افزایش می‌دهند: Good Rx، شرکتی که قیمت‌های دارو را دنبال می‌کند، گزارش داد که بیش از 800 افزایش قیمت دارو تنها در ژانویه

کنگره تمایل خود را برای رسیدگی به این موضوع نشان داده است و یک بازی سرزنش قابل پیش بینی در واشنگتن آغاز شده است که چرا قیمت ها تا این حد بالا هستند و مناسب ترین راه برای کنترل هزینه های آنها چیست. برخی از اعضای کنگره و افراد در دولت بایدن می‌خواهند مدیران مزایای داروخانه‌ها را به دلیل صرفاً «واسطه‌هایی» که پول می‌گیرند بدون ارائه چیزی ارزشمند به بازار، سرزنش کنند. ادعا کنید که اگر نقش آنها را محدود کنیم می توانیم هزینه ها را کاهش دهیم.

چنین پیشنهاداتی عملاً کاری که PBM ها انجام می دهند و همچنین ماهیت بازار داروهای تجویزی را پنهان می کند. قطع نفوذ آنها هیچ کمکی به قیمت بالای مواد مخدر نمی کند.

مدیران سود داروخانه (PBMs) به عنوان یک واسطه ضروری و مؤثر بین تولیدکنندگان دارو و بیمه های سلامت عمل می کنند. در اصل، آنها با ایجاد یک فرمول - لیستی از داروهایی که PBM برای بیماران تحت پوشش خود ارائه می دهد - و مذاکره در مورد تخفیف های حجم زیادی برای این داروها بر اساس مقیاس آنها، با قدرت بازار یک شرکت داروسازی مقابله می کنند.

از آنجایی که تولیدکنندگان دارویی با یک داروی پرفروش می توانند با اعمال قیمت های بالا به عنوان یک انحصار عمل کنند، PBM ها می توانند با آنها چانه بزنند و قیمت هایی را که خود و مشتریان و اعضایشان برای داروهای خود می پردازند کاهش دهند.

PBM ها هزینه های Medicare Part D را برای ذینفعان و دولت با دریافت تخفیف از شرکت های دارویی بر اساس میزان خرید آنها از آنها، به جای مذاکره مستقیم در مورد قیمت های پایین تر دارو، کاهش می دهند. هزینه های دولت برای قسمت D.

علاوه بر این، مدیران مزایای داروخانه از روش‌های مختلفی برای کمک به مشتریان خود برای کنترل هزینه‌ها استفاده می‌کنند، از جمله داروخانه‌های تخصصی، برنامه‌هایی که ثبات در رژیم دارویی بیماران را تشویق می‌کنند، و ابزارهایی که به بیماران کمک می‌کنند از تداخلات دارویی غیرضروری یا بالقوه خطرناک اجتناب کنند.

با این حال، برخی از سیاستمداران با PBM ها مشکل دارند: دولت قبلی گفت: که PBM ها صرفا "واسطه" هستند و کاهش یا حذف نقش آنها به نوعی قیمت دارو را کاهش می دهد.

دیگران به این واقعیت اعتراض کرده اند که PBM ها برای قیمت های اولیه پایین تر مذاکره نمی کنند per se اما برای تخفیف داروهایی که خریداری می کنند، و این سوال را مطرح می کنند که آیا این تخفیف ها به بیمار بازگردانده می شود یا به افزایش قیمت دارو کمک می کند. در واقع، برخی از تولیدکنندگان دارو ادعا کرده اند که به دلیل فشار نزولی قیمت که PBM ها با تخفیف ایجاد می کنند، "مجبور" هستند که قیمت داروی خود را افزایش دهند.

الکس بریل، اقتصاددان و کارشناس ارشد موسسه امریکن انترپرایز، اخیرا تولید کرده است یک مطالعه که سعی می کرد تعیین کند که آیا نکته اخیر می تواند درست باشد یا خیر. او فهرست قیمت‌ها را برای دو زیرمجموعه دارو - هم تخفیف‌دار و هم بدون تخفیف - برای سال‌های 2018-2021 به دست آورد و تغییرات در هزینه خرید عمده‌فروشی برای کدهای ملی دارویی هر دارو را در آن دوره تحلیل کرد.

بریل دریافت که افزایش هزینه برای داروهای تخفیف دار و داروهای بدون تخفیف اساساً در آن دوره تفاوتی نداشت. با انجام این کار، مطالعه او نشان می دهد که این ادعاهای تولید کنندگان دارو توسط داده ها پشتیبانی نمی شود. تولیدکنندگان دارو مسئول قیمت هایی هستند که برای داروهای خود تعیین می کنند.

هیچ راه آسانی برای کاهش رشد قیمت دارو وجود ندارد: ممکن است هزینه داشته باشد چند صد میلیون دلار برای ایجاد یک داروی جدید و آزمایش آن برای اطمینان از ایمنی و اثربخشی آن. بسیاری از داروهای پرفروش جدید ما بیولوژیک هستند، که توسعه آنها پیچیده تر و پرهزینه تر از داروهای مولکولی کوچک است، و ژن درمانی - که نوید تغییر درمان برای بسیاری از بیماری ها را می دهد - حتی توسعه آن پرهزینه تر است.

به راحتی می توان درک کرد که چرا سیاستمداران به گردن مدیران سود داروخانه ها سرزنش می کنند. این ایده که بهترین راه برای محدود کردن فروشندگان با نفوذ قابل توجه در بازار، توانمندسازی بازاری است که در آن خریداران قدرت بازار مشابهی دارند، ممکن است مورد قبول اقتصاددانان و حتی در راهروهای خاصی دولت، اما برای بسیاری از آمریکایی ها شهودی نیست. در حالی که عموم مردم همچنان خواستار اقدام سریع در مورد قیمت داروهای تجویزی هستند، محدود کردن قدرت PBM ها، علیرغم جذابیت شهودی آن، اصلاً داروهای تجویزی را مقرون به صرفه تر نمی کند.

حتی دولت نیز اذعان کرده است که تلاش‌ها برای مهار PBM‌ها نتیجه معکوس خواهد داشت. هم دفتر پاسخگویی دولت و هم دفتر HHS بازرس کل یافت که تخفیفاتی که PBMها در قسمت D مذاکره می کنند، هزینه های حق بیمه را برای ذینفعان و مالیات دهندگان به طور یکسان کاهش می دهد، و یک مطالعه توسط شرکت مشاوره Oliver Wyman دریافت که تخفیف هزینه های دارویی در بخش D مدیکر را 35 میلیارد دلار کاهش داد.

این واقعیت این است که چرا دولت ترامپ مکرراً تهدید خود را مبنی بر قطع سر «واسطه‌ها» در تلاش برای کاهش هزینه‌های دارو مطرح کرده است، و چرا دولت بایدن اگر واقعاً می‌خواهد هزینه داروهای تجویزی را محدود کند، باید به جای دیگری نگاه کند.