ضایعات کمتر و مراقبت بهتر

این شنبه 30 جولای مشخص شد سال 57 از زمانی که رئیس جمهور لیندون بی. جانسون، Medicare و Medicaid را به عنوان بخشی از "جامعه بزرگ" خود امضا کرد.

برای تقریباً شش دهه، حقوق مراقبت های بهداشتی به طور فزاینده ای پرهزینه و گسترده شده است، در حالی که مراقبت های زیر سطح را به ذینفعان ارائه می دهد.

مدیکر را در نظر بگیرید، طرح بهداشتی برای آمریکایی های 65 سال و بالاتر و همچنین برخی از افراد دارای معلولیت. بسیاری از سالمندان معتقدند که Medicare پس از بازنشستگی "رایگان" است. آنها پرداخت کردند هزاران مالیات به مدیکر در طول دوران حرفه ای خود. حالا آنها سود را می گیرند، درست است؟

اشتباه. هر سال، متوسط ​​ذینفع هزینه می کند بیش از $ 6,000 در مورد حق بیمه، هزینه های از جیب، و بیمه تکمیلی که خدمات مختلف مدیکر را پوشش نمی دهد.

این هزینه ها در سال های اخیر به طور پیوسته افزایش یافته است. به گفته بنیاد خانواده قیصر، هزینه ترکیبی فرانشیزها و حق بیمه های مدیکر برابر با نزدیک به 20٪ از میانگین مزایای تامین اجتماعی است - در مقایسه با 15 سال قبل فقط 20٪.

مالیات دهندگان نیز برای مدیکر هزینه بیشتری می پردازند. هزینه برای استحقاق افزایش یافت بیش از دو درصد سریعتر از تولید ناخالص داخلی بین سال‌های 1980 تا 2010. امروزه، مدیکر از هر پنج دلاری که ایالات متحده برای مراقبت‌های بهداشتی خرج می‌کند، یکی را تشکیل می‌دهد. تقریباً 830 میلیارد دلار در سال 2020.

این لایحه فقط قرار است افزایش یابد. طبق پیش بینی های اداره آمار ایالات متحده، تقریباً 20٪ از آمریکایی ها در سال 65 مسن تر از 2030 سال خواهند بود. توسط 2034، سالمندان سهم بیشتری از جمعیت را نسبت به کودکان زیر 18 سال تشکیل می دهند.

انتظار می رود این تغییر جمعیتی در مورد آن اضافه شود 26 میلیون نفر به فهرست مدیکر و ارسال هزینه های سالانه در برنامه به تقریبا $ 1.4 تریلیون.

این حق به سختی می تواند از عهده پوشش ثبت نام کنندگان فعلی خود برآید. متولیان مدیکر تخمین می زنند که صندوق بیمه بیمارستان این برنامه، قسمت A، خواهد بود تا سال 2028 خسته شده است.

برای حفظ حلال برنامه، Medicare ممکن است مجبور شود پرداخت های ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی را کاهش دهد، که در حال حاضر کمتر از پرداخت های بیمه خصوصی است. این برنامه فقط هزینه بیمارستان ها را بازپرداخت می کند 86.8٪ هزینه مراقبت از ثبت نام شده در مدیکر کاهش بیشتر نرخ ها می تواند باعث شود ارائه دهندگان از این برنامه انصراف دهند - و در نتیجه دسترسی بیمار به مراقبت را کاهش دهد.

La نزدیک به 88 میلیون آمریکایی در Medicaid، حق مراقبت های بهداشتی برای افراد کم درآمد، در حال حاضر برای یافتن پزشکانی که آنها را ملاقات کنند، در تلاش هستند. از هر 10 پزشک فقط هفت نفر بیماران جدید Medicaid را می پذیرند. طبق گزارش سال 2019 از کمیسیون پرداخت و دسترسی Medicaid و CHIP یا MACPAC.

در نتیجه، ذینفعان باید برای انتصابات کمیاب رقابت کنند. مروری بر بیش از 30 مطالعه به این نتیجه رسیدند که داشتن Medicaid با سه برابر کمتر احتمال برنامه ریزی موفقیت آمیز یک قرار تخصصی در مقایسه با بیمه خصوصی مرتبط است.

و عدم تطابق عرضه و تقاضا بدتر می شود. به عنوان بخشی از اوباماکر، دموکرات ها Medicaid را به روی بزرگسالان توانمندی باز کردند که 138 درصد از سطح فقر را تشکیل می دهند. کمتر از 18,800 دلار در سال 2022. سی و هشت ایالت و ناحیه کلمبیا این گسترش را پذیرفته و افزوده اند 21 میلیون آمریکایی به رول های برنامه

این باعث افزایش هزینه ها شده است. در سال 2019، هزینه های صرف شده برای ثبت نام کنندگان در جمعیت توسعه یافته تنها 80 میلیارد دلار بوده است. با توجه به MACPAC. همان سال تقریباً از هر سه دلاری که ایالت خرج می شود، یکی به مدیکید رفت.

بخش اعظم این پول در اثر هدر دادن، تقلب و سوء استفاده از بین می رود. در سال 2021، بیش از یک پنجم طبق گفته مراکز خدمات مدیکر و مدیکید، پرداخت‌های Medicaid "نادرست" بود.

بیش از نیمی از پرداخت های نادرست ناشی از مواردی است که در آن واجد شرایط بودن یک ذینفع برای Medicaid هرگز تأیید نشده است - به این معنی که بسیاری از ثبت نام کنندگان از پوششی بهره مند می شوند که حق استفاده از آن را ندارند. موارد تقلب، نظارت اداری، یا سایر اسناد ناکافی بخش عمده ای از بقیه نرخ خطا را به خود اختصاص داده است.

Medicare و Medicaid در 57 سالگی خود، دلارهای مالیات دهندگان را بیش از هر زمان دیگری برای مراقبت های بهداشتی ناکافی و اشتباهات بوروکراتیک هدر می دهند. نزدیک به شش دهه بعد، زمان زیادی برای مهار برنامه ها گذشته است.

سالی سی پایپس رئیس، مدیر عامل و توماس دبلیو اسمیت همکار در سیاست مراقبت بهداشتی در موسسه تحقیقات اقیانوس آرام است. آخرین کتاب او است فرض غلط، وعده دروغ: واقعیت فاجعه بار مدیکر برای همه (برخورد 2020). او را در توییتر @sallypipes دنبال کنید.