زمان آن فراتر از مکان، مکان، مکان مدیکر است

چه تفاوتی بین گرفتن عکس اشعه ایکس در بیمارستان و گرفتن در مطب دکتر وجود دارد؟

اولی می تواند بسیار بیشتر از دومی هزینه داشته باشد.

Medicare اغلب بیش از هزینه ای که به مطب های پزشک برای همان روش پرداخت می کند، به بیمارستان ها بازپرداخت می کند. بیمارستان ها ادعا این تفاوت‌های پرداخت ضروری هستند، زیرا مشمول الزامات نظارتی گسترده‌تر هستند و با هزینه‌های دیگری روبرو هستند. پرداخت های بالاتر این هزینه ها را جبران می کند.

در واقع، این پرداخت‌های نابرابر صرفاً انگیزه‌ای برای اتلاف‌کننده‌ترین و انحصاری‌ترین گرایش‌ها در مراقبت‌های بهداشتی آمریکاست.

قانونگذاران می‌توانند با «بی‌طرف کردن سایت» بازپرداخت‌های Medicare به این مشکل رسیدگی کنند. پرداخت هزینه‌های مشابه به بیمارستان‌ها و پزشکان برای خدمات مشابه، میلیاردها دلار در هزینه‌های حق بیمه به ذینفعان Medicare صرفه‌جویی می‌کند و حتی بیشتر از مالیات‌دهندگان صرفه‌جویی می‌کند.

مسطح کردن ساختارهای بازپرداخت همچنین رقابت را با منصرف کردن بیمارستان ها از استفاده از پزشکان خصوصی صرفاً به منظور استفاده از آربیتراژ پرداخت افزایش می دهد. رقابت بیشتر به معنای انتخاب بیشتر، کیفیت بالاتر و قیمت کمتر است.

پرداخت های خنثی از سایت نه ایده جدیدی هستند و نه بحث برانگیز. هر دو دولت اوباما و ترامپ پیشنهاد شده قوانینی که می توانست پرداخت ها را بین پزشکان و بیمارستان ها هماهنگ کند. MedPAC - آژانس مستقل و غیر حزبی که به کنگره در مورد برنامه های استحقاق مشاوره می دهد - به این نتیجه رسیدند حداقل 50 خدمت وجود دارد که می توان آنها را به صورت یکسان در هر دو بخش بستری و سرپایی انجام داد.

با این حال، شکاف پابرجاست. در حالی که تفاوت واقعی بر اساس سایت و خدمات متفاوت است، به طور متوسط ​​درآمد حاصل از خدمات ارائه شده در مطب‌های پزشک افزایش می‌یابد. 80٪ بالاتر است اگر آنها در بیمارستان بستری شده بودند. سال گذشته مدیکر پرداخت کرد 141٪ بیشتر برای اولین ساعت تزریق شیمی درمانی در بیمارستان نسبت به ساعتی که در مطب پزشک مستقل انجام شد.

در سطح پایه، این اتلاف است. مالیات دهندگان بر اساس جایی که ثبت نام کنندگان Medicare آنها را دریافت می کنند، پول بیشتری را برای برخی خدمات دریافت می کنند.

ما می‌توانیم با در نظر گرفتن پرداخت‌های خنثی سایت پس‌انداز بفهمیم که چقدر هدر می‌رود. بر اساس کمیته بودجه مسئول فدرالپرداخت‌های بی‌نظیر سایت باعث صرفه‌جویی 94 میلیارد دلاری برای ذینفعان مدیکر و برنامه مدیکر 153 میلیارد دلاری در طول یک دهه می‌شود.

تغییر سیاست‌های پرداخت مدیکر همچنین انگیزه‌ها را مجدداً تنظیم می‌کند، به طوری که حق بیمه خصوصی و هزینه‌های خارج از جیب بیماران در خارج از مدیکر کاهش می‌یابد و در مجموع منجر به کاهش می‌شود. 471 میلیارد دلار پس انداز بیش از یک دهه هزینه های بهداشت ملی ممکن است کاهش یابد 672 میلیارد دلار.

با توجه به اینکه صندوق امانی بیمه بیمارستان Medicare Part A در حال حاضر وجود دارد پیش بینی برای تمام شدن پول تا سال 2028، این پس انداز هایی است که برنامه می تواند به شدت از آنها استفاده کند.

اما این صرفه جویی در هزینه تنها مزیت پرداخت های خنثی سایت نیست. MedPAC و سایر کارشناسان این کار را انجام داده اند نشان داده شده که تفاوت های پرداخت مدیکر، بیمارستان ها را تشویق می کند تا خدمات پزشک را خریداری کنند. امروز، سه چهارم پزشکان توسط برخی از نهادهای بزرگتر به کار گرفته می شوند. از این پزشکان، کمی بیش از 52٪ متعلق به بیمارستان ها و سیستم های بهداشتی هستند - 11٪ افزایش دادن از همین دو سال قبل

این تجمیع دستوری برای قیمت های بالاتر است. یکی مطالعه دریافتند که قیمت خدمات ارائه شده توسط پزشکان پس از خریداری آن پزشکان توسط بیمارستان ها 14 درصد افزایش یافته است.

طرفداران ادغام استدلال می کنند که پزشکان به عنوان بخشی از یک سیستم بهداشتی بهتر عمل می کنند، جایی که آنها منابع بیشتری برای کار دارند. اما بزرگتر لزوما بهتر نیست. محققان دانشکده پزشکی هاروارد یافت که ادغام بیمارستان ها تأثیر کمی بر کیفیت مراقبت داشته است - به جز تعداد کمی از بیمارانی که گزارش متوسطی داشتند بدتر تجربه های پس از ادغام

در هر صورت، پزشکان مستقل از همتایان شرکتی خود برتری دارند. با فهرستی کوچکتر و ثابت تر از بیماران، پزشکان مستقل می توانند زمان بیشتری را با کسانی که تحت مراقبت هستند بگذرانند. این خبر خوبی است، با توجه به اینکه ویزیت های پزشک کوتاه شده با آن همراه است مراقبت زیر سطح، و می تواند فشار دهد رابطه پزشک-بیمار.

بازپرداخت های مدیکر مخصوص سایت، رقابت ضایعات و شیره را تشویق می کند. تغییر به یک مدل پرداخت خنثی در سایت باعث صرفه جویی در هزینه بیماران و مالیات دهندگان و حفظ تعداد روبه کاهش پزشکان مستقل می شود. در مورد برد-برد صحبت کنید.