چگونه یک فرماندار رقابت را در بازار مراقبت های بهداشتی تقویت کرد، اما با قرارداد Medicaid از آن اجتناب کرد

کارولینای شمالی نه تنها یک ایالت میدان نبرد سیاسی است که رأی دهندگان آن به تعیین توازن قوا در سنای ایالات متحده در نوامبر امسال کمک خواهند کرد، بلکه در میان ده ها ایالتی است که قانونگذاران در آن به بحث درباره گسترش Medicaid ادامه می دهند. در حالی که در مورد گسترش برنامه 57 ساله استحقاق که بیمه درمانی برای خانوارهای کم درآمد ارائه می کند، اختلاف نظر وجود دارد، مقاومت در مجمع عمومی کارولینای شمالی به رهبری GOP به مرور زمان کاهش یافته است.

حتی کسانی که ترجیح می‌دهند از گسترش Medicaid اجتناب کنند، که در میان آنها هنوز تعداد زیادی وجود دارد، اذعان دارند که اگر قرار است این کار انجام شود، باید با سایر تغییرات سیاستی که هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی را کاهش می‌دهند، مرتبط شود. با درک نیاز به اصلاحاتی که منحنی هزینه مراقبت های بهداشتی را خم می کند، در اوایل سال جاری، رئیس سنای کارولینای شمالی، پرو تمپور فیل برگر (R) قانونی را پیشنهاد کرد که مقررات پرهزینه ای را که مانع از توانایی پرستاران برای ارائه مراقبت می شد، حذف می کند و تا حدی گواهی نیاز ایالتی را لغو می کند. الزامات (CON) که تحقیقات نشان داده است دسترسی به مراقبت های بهداشتی را کاهش می دهد و هزینه ها را افزایش می دهد.

به عنوان وزارت بهداشت و خدمات انسانی کارولینای شمالی (HHS) توضیح می دهد، قانون CON ایالت از «ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از تهیه، جایگزینی یا اضافه کردن امکانات و تجهیزات خود، مگر در شرایط خاص،» بدون دریافت مجوز از دولت ایالتی جلوگیری می کند. به غیر از کارولینای شمالی، 34 ایالت دیگر قوانین CON در مورد کتاب ها دارند. با توجه به اینکه چگونه چنین قوانینی هزینه های مراقبت را افزایش می دهند، چندین ایالت در سال های اخیر الزامات CON خود را لغو یا اصلاح کرده اند.

«کنترل عوامل دیگر، محققان پیدا کردن که بیمار متوسط ​​در یک ایالت CON به بیمارستان‌های کمتر، امکانات مراقبت از آسایشگاه کمتر، کلینیک‌های دیالیز کمتر و مراکز جراحی سرپایی کمتری (ASC) دسترسی دارد. یادداشت ها متیو میچل، همکار ارشد مرکز مرکاتوس. تخت‌خواب‌های کمتری در این ایالت‌ها و دستگاه‌های تصویربرداری پزشکی کمتری وجود دارد.»

در 30 آگوست 2021، کمی بیش از یک سال پیش، فرماندار روی کوپر (D) لایحه اصلاح CON را امضا کرد که توسط رئیس کمیته بهداشت سنا جویس کراویک (R) حمایت می شد. آن قانون، مجلس سنا بیل 462که با حمایت دوجانبه در هر دو اتاق مجمع عمومی تصویب شد، آستانه ارزشی را افزایش داد که بالاتر از آن باید گواهی نیاز برای نصب تجهیزات پزشکی جدید اخذ شود. این لایحه همچنین یک چارچوب زمانی تعیین کرد که تحت آن یک CON باید تایید یا رد شود.

دکتر جی سینگلتون، چشم پزشک مستقر در نیو برن، شکایتی را در اعتراض به قانون CON کارولینای شمالی به عنوان نقض قانون اساسی ایالت تنظیم کرده است. این شکایت در دادگاه عالی ایالتی در ماه ژوئن رد شد، اما سینگلتون رد کرده است از زمان درخواست دادگاه عالی کارولینای شمالی به پرونده او رسیدگی کند. وزارت دادگستری کارولینای شمالی، که جاش استین (D) دادستان کل آن به عنوان یک نامزد احتمالی برای جانشینی فرماندار کوپر در سال 2024 دیده می شود، اخیراً درخواستی را ارائه کرده و از دادگاه عالی کارولینای شمالی خواسته است که درخواست تجدید نظر دکتر سینگلتون را رد کند.

همه مقامات ایالتی با پرونده سینگلتون مخالف نیستند. برای مثال، دیل فولول، خزانه‌دار کارولینای شمالی، درخواستی در حمایت از دادخواست سینگلتون ارائه کرد و خاطرنشان کرد که «قوانین CON موانع غیرقابل عبوری برای ورود ایجاد می‌کنند که از ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی نهادی موجود در برابر رقابت محافظت می‌کند.»

مقامات ایالتی از رقابت بیشتر در بخش مراقبت های بهداشتی استقبال می کنند، اما نه برای تهیه Medicaid

لغو یا اصلاح قوانین CON تنها راهی نیست که قانونگذاران کارولینای شمالی می توانند ارائه مراقبت های بهداشتی را بهبود بخشند و هزینه ها را از طریق رقابت بیشتر کاهش دهند. اعضای مجمع عمومی کارولینای شمالی همچنین ممکن است نگاهی بیندازند که چگونه دولت کوپر به طور بالقوه روند مناقصه رقابتی را که از طریق آن یک فروشنده فناوری برای یک برنامه آزمایشی جدید از طریق Medicaid انتخاب شده است، خفه کرده است.

به عنوان آزمایشی فرصت های سالم (HOP، وزارت بهداشت و خدمات انسانی کارولینای شمالی توصیف آن را به عنوان «اولین برنامه جامع کشور برای آزمایش و ارزیابی تأثیر ارائه مداخلات مبتنی بر شواهد و غیرپزشکی منتخب مرتبط با مسکن، غذا، حمل‌ونقل و ایمنی بین فردی و استرس سمی برای ثبت نام‌شدگان مدیکید با نیازهای بالا» می‌دانیم.

پنج ماه پس از آزمایش HOP، اخبار بهداشت کارولینای شمالی گزارش افرادی که در خلبان شرکت کردند، «برآمدگی‌ها و دردهای فزاینده» زیادی را ثبت کرده‌اند. دولت فدرال 650 میلیون دلار برای برنامه HOP اجازه داده است. با این حال، از بهار امسال، پس از سه سال و صرف 27 میلیون دلار، این برنامه فقط جعبه های غذا را به 10 نفر تحویل می داد.

به عنوان اخبار سلامت کارولینای شمالی گزارش در 18 آگوست، «بسیاری از سازمان‌ها فرآیند ارجاع را به‌طور دردناکی نامرتب توصیف می‌کنند». یک گزارش پیگیری در مورد HOP توضیح می‌دهد که «این یک شبکه پیچیده از موجودیت‌ها با چندین مرحله و انتقال است. گاهی اوقات مثل یک ماشین خوب روغن کاری می‌شود و گاهی مثل این است که اصلاً ماشینی وجود ندارد، فقط یک سری چرخ دنده‌ها به هم می‌چرخند.»

برخی راه اندازی سنگلاخ HOP و خدمات غیراستاندارد گزارش شده را به شیوه ای ضدرقابتی که در آن شرکت خصوصی به عنوان پیمانکار اصلی برنامه HOP، Unite Us انتخاب شد، نسبت می دهند. در حالی که فرآیند استاندارد تدارکات دولتی برای بررسی چنین قراردادهایی معمولاً توسط دپارتمان فناوری اطلاعات ایالت اجرا می‌شود، اما زمانی که Medicaid درگیر است، چنین نیست. به همین دلیل است که وزارت بهداشت و خدمات انسانی توانست از صدور درخواست رسمی برای پیشنهاد برای فروشندگان احتمالی صرف نظر کند و در عوض قراردادی با منبع انحصاری با Unite Us اعطا کند.

وزارت بهداشت و خدمات انسانی در بیانیه ای توضیح داد که «برای خریدهای مرتبط با NC Medicaid; چنین تدارکاتی نیازی به بررسی توسط دپارتمان فناوری اطلاعات کارولینای شمالی نیست.

HHS افزود: «NC Medicaid برای حمایت از برنامه آزمایشی خود از روش‌های جایگزین برای تهیه قراردادی با منبع انحصاری با Unite Us استفاده کرد. این شرکت پلتفرم ارجاع موجود NCCARE360 را ایجاد کرد و قابلیت‌هایی را برای تقویت برنامه آزمایشی فرصت‌های سلامت اضافه کرد.

ایمیل‌های ارسال شده توسط مندی کوهن، وزیر سابق HHS ایالتی که در زمان ظهور HOP این بخش را رهبری می‌کرد، نشان می‌دهد که کوهن ممکن است برای اطمینان از اینکه Unite Us، یک شرکت ارائه‌دهنده پلت‌فرم‌های هماهنگی که مراقبت‌های بهداشتی و خدمات اجتماعی را یکپارچه می‌کند، مداخله کرده است. تنها فروشنده فناوری برای HOP باشید. در واقع، ایمیل‌هایی که از طریق درخواست‌های قانون آزادی اطلاعات در دسترس قرار می‌گیرند نشان می‌دهند که فروشنده دیگری (نه Unite Us) توسط سیستم‌های بهداشتی دولتی ترجیح داده شده است. اما پس از آن که کوهن، وزیر وقت، به درخواست یکی از بنیانگذاران Unite Us درگیر شد و با مدیران سیستم بهداشت تماس گرفت، برنده قرارداد تغییر کرد. پس از آن مداخله، به نظر می رسد حداقل یک سیستم بهداشتی لازم است از اولویت کوهن استفاده کند.

استفان ای. اسمیت از ESPN، "رقابت عظمت ما را به وجود می آورد." کارولینیای شمالی، اخیراً هنگام ارائه دیدگاه خود در مورد بحث برانگیز گلف حرفه ای، که در آن یک تور حرفه ای جدید برای رقابت با PGA شکل گرفته است، گفت. با این حال، نکته اسمیت در مورد رقابت جهانی است و بسیار فراتر از دنیای ورزش است. اظهارات اسمیت همچنین پدیده مهمی را توصیف می کند که در بسیاری از جنبه های دیگر زندگی بشر و اقتصاد مدرن، به ویژه در بخش مراقبت های بهداشتی صادق است.

رقابت در کسب و کار منجر به محصولات و خدمات بهتر برای مشتریان با قیمت های پایین تر می شود. رقابت در مراقبت های بهداشتی منجر به کاهش هزینه های بیمار می شود. در همین حال، رقابت در قراردادهای دولتی منجر به عملکرد بهتر برنامه با کاهش هزینه برای مالیات دهندگان می شود.

قهوهای مایل به زرد نشست آتی کمیته نظارت قانونگذاری مشترک بر سلامت و خدمات انسانیقانونگذاران این فرصت را خواهند داشت تا از اعضای کلیدی دولت کوپر بپرسند که چرا برنامه آزمایشی فرصت‌های سلامت، علیرغم صرف میلیون‌ها دلار پول مالیات‌دهندگان، چیز کمی برای نشان دادن دارد. این جلسه، که در 11 اکتبر برگزار خواهد شد، همچنین به مقامات دولت کوپر فرصتی برای توضیح روند غیررقابتی که از طریق آن قرارداد Unite Us اعطا شد، می دهد. در این جلسه، قانونگذاران همچنین این فرصت را خواهند داشت تا بیاموزند که چگونه دولت کوپر تصمیم گرفت به جای اینکه به کسب و کارها و سازمان های کارولینای شمالی اجازه دهد پلتفرمی را که به بهترین وجه با نیازهای منحصر به فرد آنها مطابقت دارد تصمیم بگیرند، یک پلت فرم فناوری را اجباری کند.

قوانین حاکم بر دستمزدها و سایر مقررات ضد رقابتی در قانون کاهش تورم که توسط جو بایدن، رئیس جمهور آمریکا در تابستان امضا شد، مورد انتقاد جمهوری خواهان قرار گرفته است، زیرا آنها هزینه های مالیات دهندگان را با کاهش رقابت در روند مناقصه برای پروژه های زیربنایی افزایش می دهند. با این حال، شکست در اهرم رقابت به منظور بهبود خدمات دولتی و کاهش هزینه مالیات دهندگان نیز مشکلی در سطح ایالتی، در ایالت های آبی و قرمز است. آیا قانون‌گذاران کارولینای شمالی Medicaid را گسترش می‌دهند یا نه، و به این فکر می‌کنند که دقیقاً چگونه فروشنده اصلی فناوری برای HOP توسط دولت کوپر انتخاب شده است و مجمع عمومی برای اصلاح این فرآیند چه کاری می‌تواند انجام دهد تا رقابت بیشتری برای انتقال چنین قراردادهای ایالتی وجود داشته باشد. به احتمال زیاد به جلو در اولویت است.