چگونه سلامت مونوگرام مراقبت های پلی مزمن را تغییر می دهد

_{نویسنده، رئیس هیئت مدیره Monogram Health، و شریک موسس Frist Cressey Ventures است، جایی که Monogram شروع و انکوباتور شد.}

در سال‌های اخیر هیچ‌جا نوآوری به اندازه مراقبت‌های بهداشتی رایج نبوده است - اما این پیشرفت شگفت‌انگیز در تمام بخش‌های پزشکی یا در بین همه آمریکایی‌ها به طور مساوی توزیع نشده است.

برخی از انواع مراقبت‌ها - مانند مراقبت از سرطان - تفاوت‌های شبانه و روزی را در نتایج بالینی مشاهده می‌کنند که در آن زمانی که تشخیص‌های نهایی به شرایط مزمن قابل کنترل یا حتی در برخی موارد حتی کاملاً قابل درمان تبدیل شده‌اند. یکی دیگر از تخصص های بیماری قلبی من است که خطر مرگ ناشی از حمله قلبی در سال 2015 نیمی از آنچه در سال 1960 بود بود.

با این حال، سایر حوزه‌های مراقبت بالینی بسیار کندتر پیشرفت کرده‌اند و نتوانسته‌اند به نفع بیماران و خانواده‌ها مدرن شوند. برای اثبات، به مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری کلیوی (یا کلیه) توجه نکنید، جایی که بیمار دیالیز امروزی تقریباً شبیه به بیمار دیالیز در سال 2000 است.

تا زمانی که Monogram Health در سال 2018 وارد صحنه شد، چنین بود.

Monogram Health که توسط Frist Cressey Ventures (FCV) در نشویل، تنسی تأسیس و انکوباتور شده است، در خط مقدم تحول صنعت مراقبت از کلیه راکد طولانی مدت است، که از لحاظ تاریخی تحت سلطه شرکت های مراکز دیالیز بسیار ادغام شده بوده است. این غول‌های ارائه‌دهنده مراقبت در مرکز با استاندارد کردن همودیالیز و بهبود ایمنی بیمار کمک زیادی کرده‌اند، اما در به حداکثر رساندن ارزش کلی و کیفیت زندگی برای بیماران کوتاهی کرده‌اند. با بیش از نیم میلیون بیمار مدیکر که به دلیل بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD) به طور منظم دیالیز می شوند و بیش از یک نفر از هر هفت بزرگسال در ایالات متحده - نزدیک به 37 میلیون نفر - با بیماری مزمن کلیوی (CKD) زندگی می کنند، فرصتی برای بهبود کیفیت زندگی، دستیابی به نتایج بهتر و کاهش هزینه ها با یک مدل جدید مراقبت بسیار زیاد است.

پنج سال پیش، تیم موسس مونوگرام، به رهبری Frist Cressey Ventures و مدیر عامل شرکت مایک اوکرین، با تمرکز بالینی، نیاز به نوآوری طولانی مدت در مراقبت از کلیه را دید و به این چالش رسید. در مجموع ما شروع به بازنشانی کامل استاندارد درمان برای CKD، ESRD، و سایر شرایط پلی مزمن با اولویت دادن به مراقبت جامع و بیمار محور ارائه شده در خانه کردیم که توسط یک تیم چندتخصصی در محیط مبتنی بر ارزش به سرعت در حال ظهور هدایت می شود.

با همگرایی تصادفی سیاست ملی هوشمند اخیر، نوآوری های فناورانه در مدیریت داده ها و دستگاه های پزشکی، افزایش سرسام آور تقاضای بیماران برای مراقبت نزدیک تر به خانه، تغییر دریا در سطح راحتی بیمار و ارائه دهنده با مراقبت های خانگی همراه با پزشکی از راه دور، و پیشرفت ها تقویت شده است. در درک مدیریت ریسک، سلامت مونوگرام - به روشی بسیار متمایز - در نوسازی مراقبت از کلیه پیشرو است. اگرچه سایر شرکت های برجسته خدمات بهداشتی مبتنی بر کلیه در تحول بسیار مورد نیاز مراقبت از بیماری کلیوی مشارکت دارند، رویکرد مونوگرام منحصر به فرد است. و به شرح زیر است:

اجرای مراقبت مبتنی بر شواهد و بیمار محور در محیط خانه

از همان ابتدا، مونوگرام با حضور بیمار و خانواده او در مرکز تأسیس شد. تمرکز بر بیمار برای بنیانگذاران و تیم رهبری اساسی است. امروزه فرهنگ را فرا گرفته است. این دیدگاه اولیه توسط اولین افسر ارشد پزشکی مونوگرام و نفرولوژیست شناخته شده ملی، دکتر ریموند حکیم، به خوبی بیان شد: افزایش کیفیت مراقبت و رضایت برای همه بیماران مبتلا به CKD و ESRD. و برای انجام این کار با توسعه و به کارگیری مجدانه یک پروتکل مبتنی بر شواهد که منجر به نتایج بهتر بیمار و درمان مقرون‌به‌صرفه‌تر می‌شود، همه در این بخش پرهزینه و رو به رشد مراقبت‌های بهداشتی.

ارائه مراقبت در خانه، جایی که بیمار راحت‌تر است، احساس امنیت بیشتری می‌کند و احتمالاً مطابق با درمان مناسب است، برای این دید ضروری است. از طریق این رویکرد، مونوگرام با ایجاد امکان دسترسی مداوم به بیماران و خانواده‌هایشان، مانع دیرینه مراقبت را از بین می‌برد، که به ما امکان می‌دهد برنامه‌های مراقبت فردی را حول اهداف بیمار، بر اساس روابط قابل اعتماد، توسعه دهیم.

سه مسیر علمی و مبتنی بر شواهد توسعه داده شد (و به طور مداوم به عنوان دانش جدید و اثبات شده اصلاح می شود):

· مدیریت بیماری چندمزمن: به تأخیر انداختن پیشرفت بیماری کلیوی با درمان منظم و دقیق بیماری‌های همراه (به عنوان مثال، فشار خون بالا و دیابت)، با تأکید بر پیروی از درمان دارویی و به حداکثر رساندن عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت.

· آموزش بیمار و مراقب: توانمندسازی بیماران با ابزارهای آموزشی برای تصمیم گیری آگاهانه در مورد کند کردن پیشرفت بیماری و گزینه های درمانی خود، و تصمیم گیری آگاهانه در صورت پیشرفت بیماری. و

· مدیریت مرحله نهایی بیماری کلیوی: برای افزایش توجه به اهداف کیفیت و پایان زندگی، در حالی که از رویکرد "اول در خانه" استفاده می شود. اساساً، بیماری کلیوی پیشرفته نباید مترادف با دیالیز باشد.

سفر بیمار

چه کسانی می توانند در مونوگرام ثبت نام کنند؟ بیماران از طریق طرح سلامت خود به مونوگرام دسترسی دارند. مونوگرام با ارائه دهندگان بیمه پیشرو از جمله Humana همکاری کرده استHUM
، Cigna، Point32Health و CenteneCNC
و همچنین پلتفرم‌های خطرپذیر پیشرو مانند agilon، Advent و Banner Health، که همگی به دنبال بهبود دسترسی به مراقبت مبتنی بر شواهد هستند و در عین حال مقرون به صرفه بودن مراقبت را نیز بهبود می‌بخشند. Monogram برای دسترسی به تمام محصولات بیمه، از جمله جمعیت Medicaid عمل می کند. مدل مراقبت خانگی آن هیچ مانعی در ارتباط با کد پستی بیمار نمی بیند.

مونوگرام با استفاده از الگوریتم های اختصاصی مبتنی بر هوش مصنوعی با شرکای خود کار می کند تا بیمارانی را که بیشترین بهره را از این پشتیبانی شخصی و اضافی می برند، شناسایی کند.

هنگامی که بیمار در مونوگرام ثبت نام می کند، تحت یک ارزیابی جامع بالینی، پزشکی و اجتماعی قرار می گیرد که به صورت حضوری با یک پرستار مجرب از محل بیمار انجام می شود. این ارزیابی شامل غربالگری افسردگی، درمان دارویی نامناسب، بیماری‌های زمینه‌ای و دسترسی به مراقبت و همچنین عوامل اجتماعی مانند حمل و نقل و حمایت عاطفی است.

یک برنامه مراقبت دقیق طراحی شده که شامل آموزش شخصی شده است بر اساس ارزیابی ایجاد شده است. مراقبت از بیمار به طور فعال توسط ارائه دهندگان مراقبت از آنها، از جمله گروه متخصصان شاغل مونوگرام، از پزشکان متمرکز بر نفرولوژی، غدد درون ریز، و قلب گرفته تا پزشکی داخلی، مراقبت های تسکینی و سایر تخصص ها، مدیریت می شود. این پزشکان با هم کار می کنند تا به طور مشترک مراقبت های پلی مزمن بیمار را مدیریت کنند. و در پشت آن تیم مراقبت اولیه، یک تیم پشتیبانی از پرستاران، مددکاران اجتماعی، داروسازان، پرستاران و متخصصان تغذیه قرار دارند که به مجموعه مهارت‌های خاصی برای جلوگیری از پیشرفت بیماری پلی‌مزمن، از جمله بیماری مزمن و مرحله نهایی کلیوی مجهز هستند. آنها به طور موثر عوارض را مدیریت می کنند و در صورت ایجاد تغییرات در درمان، انتقال را آرام می کنند.

اگر عملکرد کلیوی بیمار به دلیل پیشرفت بیماری فراتر از آستانه های خاص بدتر شود، واجد شرایط بودن برای پیوند، دیالیز یا درمان محافظه کارانه ارزیابی می شود. آموزش فعال با تصمیم گیری مشترک اساسی است. مونوگرام دریافته است که «سقوط دیالیز» پرهزینه و اضطراری در بیمارستان، در صورتی که پیشرفت بیماری به موقع شناسایی شود و یک برنامه مراقبت از قبل ساخته و اجرا شده باشد، قابل اجتناب است.

اگر بیمار واجد شرایط دیالیز باشد و تصمیم بگیرد که ادامه دهد، تیم مونوگرام معمولاً برای شروع دیالیز غیر بیمارستانی با دسترسی دائمی برنامه‌ریزی می‌کند و جایگزین‌های خانگی برای دیالیز در مرکز را تشویق می‌کند. برای بسیاری، دیالیز صفاقی (که در آن لایه داخلی شکم به عنوان یک فیلتر طبیعی با یک کاتتر قرار داده شده عمل می کند) ممکن است گزینه توصیه شده باشد. بیماران به جای اینکه مانند گذشته به طور خودکار به همودیالیز در مرکز (جایی که از یک دستگاه خارجی برای فیلتر کردن ضایعات از خون استفاده می‌شود) پیش‌فرض شوند، از همه گزینه‌های درمانی مطلع می‌شوند. سایر مسیرها، در صورت اندیکاسیون بالینی، شامل پیوند کلیه یا مراقبت تسکینی است که با مشورت بیمار، خانواده، مراقبان و تیم مراقبت مونوگرام در نظر گرفته می شود.

تفاوت مونوگرام

رویکرد مونوگرام سلامت منحصر به فرد چیست؟

اول، شرکت مستقر در نشویل خود را با مدل مراقبت خانگی خود متمایز می کند که بر تشخیص زودهنگام بیماری و کند کردن پیشرفت بیماری کلیوی، همراه با درمان جامع برای سایر بیماری های مزمن تمرکز دارد. ماموریت خانه اول به این معنی است که مراقبت از درب ورودی بیمار می آید، بر خلاف اینکه بیمار بار پیدا کردن مراقبت را به دوش می کشد، سپس با مراجعه های مکرر آن را در خارج از خانه خود حفظ می کند. همودیالیز که یکی از پیشرفت‌های بزرگ در تاریخ پزشکی به شمار می‌رود، با چالش‌هایی نیز همراه است. رفتار به طور معمول چهار ساعت، سه بار در هفته طول می کشد. علاوه بر این، رفت و آمد رفت و برگشت اضافه شده است که آن را به یک تعهد زمانی قابل توجه تبدیل می کند.

در عوض، مونوگرام به بیماران آموزش و پشتیبانی می‌دهد تا بیماری‌هایشان را مدیریت کنند و برنامه‌های درمانی را توسعه دهند که با نیازهای بهداشتی متنوع، عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت محلی، و اهداف شخصی و خانوادگی مطابقت دارد و از آسایش در خانه شروع می‌شود. در واقع، 98 درصد از ویزیت‌های بیماران ما در سال 2022 در محیط خانه بود.

دومین تفاوت تعیین کننده رویکرد تیمی چند رشته ای ما برای مراقبت است که مبتنی بر شواهد و مقیاس ملی است. بیماری های پلی مزمن مانند CKD و ESRD بیماری های سنگینی هستند که زمان و هزینه زیادی دارند و نه تنها بیماران را تحت تاثیر قرار می دهند. علاوه بر این، آنها شرایط پزشکی بسیار پیچیده ای هستند که معمولاً با بسیاری از بیماری های دیگر همراه هستند. معمولاً به بیماران تا هفت یا بیشتر متخصص گفته می‌شود که در مدل‌های مراقبت سنتی، اغلب منجر به مراقبت ناهماهنگ و پراکنده می‌شود. تیم هماهنگ مونوگرام سردرگمی را برطرف می‌کند و هر بیمار یک مونوگرام "Care Advocate" دریافت می‌کند که همه قرار ملاقات‌ها و نیازهای برنامه‌ریزی شده را در یک تجربه یکپارچه که زندگی را آسان‌تر، راحت‌تر و کمتر استرس‌زا می‌کند را برای بیماران و عزیزانشان برطرف می‌کند. به نتایج بهتر و هزینه های کمتر.

سوم نتایج است. داده‌های مونوگرام نشان می‌دهد که چگونه این رویکرد زندگی و هزینه مراقبت را بهبود می‌بخشد.

مونوگرام تا به امروز، با تجربه بیش از 66,000 بیمار در 34 ایالت، نتایجی بهتر از میانگین ملی (از گزارش سالانه USRDS 2022). بیماران مونوگرام مدیریت موثرتری برای فشار خون بالا و A1C خود را تجربه می کنند. از طریق شناسایی زودهنگام برنامه پیشرفت بیماری، مونوگرام دوبرابر تعداد شروع دیالیز برنامه ریزی شده با دسترسی دائم را در مقایسه با میانگین های ملی. و مونوگرام گزارش می دهد که 18 درصد از بیماران دیالیز را در خانه شروع می کنند.در مقابل 13.3 درصد میانگین کشوری).

در یک نظر دوم بحث پادکست در جولای 2021 با مایک اوکرین، مدیر عامل شرکت، مایک توضیح داد که چگونه "دیالیز در خانه نتایج بسیار بهتری به همراه دارد، کیفیت زندگی بسیار بهتری برای بیمار به همراه دارد، زیرا آنها قادر به دیالیز و درمان روزانه نسبت به سایرین هستند. روز در مرکز، کاهش سموم و مایعات در سیستم و همچنین بستری شدن در بیمارستان قابل اجتناب است.

رویکرد مونوگرام منجر به کاهش قابل توجهی در نرخ بستری مجدد 30 روزه در بیمارستان به طور متوسط ​​15٪ در بیماران CKD و ESRD در مقایسه با بیماران شده است. میانگین کشوری نزدیک به 30 درصد. مونوگرام همچنین کاهش قابل توجهی در میزان مرگ و میر 90 روزه پس از شروع دیالیز در مقایسه با داده های ملی.

و چهارم، اولویت بندی و اختصاص به عدالت سلامت است که در رویکرد مونوگرام تعبیه شده است. بنیانگذاران (شامل نویسنده، تیم FCV و Uchrin) از همان ابتدا واضح بودند که این تعهد به افراد محروم فرهنگ و رویکرد شرکت را فرا خواهد گرفت. ما می دانیم که بیماری کلیوی بر سهم نامتناسبی از جوامع محروم و جوامع رنگین پوست تأثیر می گذارد. مونوگرام گام‌های جسورانه‌ای در ارائه دسترسی بیشتر بیماران و خانواده‌های جمعیت‌های آسیب‌پذیر به خدمات بهداشتی بسیار مورد نیاز برداشته است، در حالی که به طور قابل‌توجهی مقرون به صرفه بودن مراقبت از آنها را بهبود می‌بخشد.

بیش از 20 درصد از اعضای مونوگرام از Medicaid و ذینفعان واجد شرایط دوگانه (افرادی که مزایای مدیکر و مدیکر را دریافت می‌کنند) هستند، که به طور سنتی از نظر پزشکی پیچیده‌تر هستند، نرخ بالاتری از بیماری مزمن را تجربه می‌کنند، درآمد کمتری دارند و ممکن است دارای موانع غیرپزشکی باشند. برای سلامتی بهتر مانند کمبود حمل و نقل و دسترسی به غذاهای سالم.

چگونه مونوگرام به پرداختن به هزینه های رو به رشد مدیکر کمک می کند

شکست در تکامل مراقبت از کلیه در طول دهه‌ها به این معنی است که هزینه‌ها در جایی که نوآوری راکد مانده است، افزایش یافته است.

از دهه 1970 مدیکر اکثر مراقبت های ESRD را پوشش داده بود و هزینه آن بسیار بیشتر از پیش بینی های اولیه بوده است. آمریکایی هایی که مبتلا به بیماری کلیوی تشخیص داده شده اند بیش از 20٪ از کل هزینه های Medicare. و بین سال‌های 2009 تا 2019، مجموع هزینه‌های مدیکر برای ذینفعان دارای ESRD 50 درصد افزایش یافت و به 51 میلیارد دلار در سال 2019 رسید.

تغییرات سیاستی اخیر که توسط دولت اوباما و ترامپ تسهیل شد، منظره‌ای را ایجاد کرد که در آن نوآوری در مراقبت از کلیه می‌تواند در نهایت شکوفا شود و امکان تشکیل Monogram Health و سایر شرکت‌های همفکر را فراهم کند.

در زمان پرزیدنت اوباما، هر دو حزب 21^st قانون درمان قرن تصویب شد که به بیماران ESRD اجازه می داد در برنامه های Medicare Advantage که از سال 2021 شروع می شد ثبت نام کنند و فرصت جدیدی برای مدل های مراقبت مبتنی بر ارزش و در معرض خطر ایجاد کرد تا در مراقبت های پیشرفته بیماری کلیوی شرکت کنند. و بعداً در زمان پرزیدنت ترامپ، شاهد تغییر و افزایش در دسترس بودن خدمات تحت پوشش در خانه، از جمله راه‌اندازی خدمات جدید بودیم. مدل های پرداخت تمرکز بر تسریع استفاده از دیالیز خانگی و پیوند کلیه. دولت ترامپ همچنین با اجازه دادن به Medicare برای بازپرداخت تجهیزات و لوازم مورد نیاز، دسترسی به دیالیز خانگی را افزایش داد.

در حال حاضر، این تغییرات سیاست رشد هزینه های مدیکر را کند کرده و باعث صرفه جویی در دلارهای مالیات دهندگان فدرال شده است. با این حال، بیش از این، ارائه خدمات دیالیز در منزل به یک روش درمانی ترجیحی برای بیماران و ارائه دهندگان تبدیل شده است و نشان داده شده برای بهبود استقلال و کرامت فرد و حفظ کیفیت زندگی بالاتر.

تغییر وضعیت موجود در مراقبت های پلی مزمن

مونوگرام متفاوت است. این شرکت در اولویت قرار دادن مشارکت بیمار محور اول در خانه با یک پلتفرم ارائه دهنده اولیه و تخصصی مبتنی بر ارزش در مقیاس ملی است. ما از مداخلات اختصاصی، علمی و مبتنی بر شواهد استفاده می کنیم. و، ما تا آنجا که ممکن است در بالادست کار می کنیم تا از پیشرفت بیماری جلوگیری کنیم، انتقال مراقبت را تسهیل کنیم، و در صورت لزوم بر مدیریت محافظه کارانه کلیه بدون دیالیز تکیه کنیم.

نوآوری مراقبت های بهداشتی همه چیز در مورد بهبود تجربه بیمار و نتایج بالینی است. ما در حال افزایش استفاده از دیالیز خانگی، گسترش دسترسی، و کاهش تعداد پذیرش مجدد و میزان مرگ و میر هستیم. علاوه بر این، ما در حال به حداقل رساندن موانع ساختاری برای سلامت و رفاه و ارائه مراقبت های با کیفیت بالا و معنادار برای همه بیماران، از جمله کسانی که در طول تاریخ آسیب پذیرترین و کم خدمات بوده اند، هستیم.

به لطف Monogram Health، یک بیمار دیالیزی در سال 2023 بسیار متفاوت از زمانی است که این شرکت در سال 2018 تأسیس شد. مراقبت از کلیه به طور رسمی مدرن شده است، و مدل مونوگرام زمینه را برای نوسازی بیشتر مراقبت ها برای همه بیماری های مزمن در سال های اخیر فراهم کرده است. بیا.