در اینجا مشکل BBB Lite وجود دارد

رهبری کنگره از یک 3.5 تریلیون دلار (یا 5.5 تریلیون دلار بود؟) صورت‌حساب هزینه‌ای «بهتر بساز» و آن را به یک جایگزین بسیار ارزان‌تر کاهش داد. دو مولفه اصلی وجود دارد: تمدید یارانه برای افرادی که بیمه درمانی را در صرافی های (Obamacare) خریداری می کنند و تنظیم قیمت دارو.

در اینجا اشکال آن پیشنهادها وجود دارد.

پول خوب را پشت سر بد انداختن.

La طرح نجات آمریکا، در مارس 2021 تصویب شد، یارانه های Obamacare را برای کسانی که قبلاً آنها را دریافت کرده بودند افزایش داد و یارانه های جدیدی را برای بخش قبلی بازار بدون یارانه به مدت دو سال ایجاد کرد. این بدان معناست که خریداران کم‌درآمد در حال حاضر هزینه‌های کمی برای بیمه پرداخت می‌کنند و حداکثر سهم از 10 درصد درآمد به 8.5 درصد کاهش یافته است، حتی برای افرادی که بالای 400 درصد از خط فقر هستند.

پیشنهاد مخارج جدید این یارانه ها را تمدید می کند دو سال دیگر.

با این حال اوباماکر یک برنامه معیوب است که بیمه درمانی را برای میلیون ها نفر غیرقابل تحمل و جذاب کرده است. به جای رفع این نقص ها با اصلاحات معقول (دو حزبی) که نیازی به هزینه اضافی برای مالیات دهندگان ندارد، پیشنهاد جدید یک اشتباه بزرگ را دوچندان می کند.

در حال حاضر، فرانشیز Obamacare می تواند تا 8,550 دلار برای یک فرد و 17,100 دلار برای یک خانواده باشد. اگر میانگین حق بیمه ای را که افراد بدون یارانه در سال گذشته پرداخت کردند با میانگین فرانشیز که با آن مواجه بودند ترکیب کنید، یک خانواده چهار نفره به طور بالقوه باید بپردازد. $25,000 برای طرح بیمه درمانی خود قبل از دریافت هر گونه مزایا. این مانند مجبور کردن مردم به خرید فولکس واگن جتا هر سال قبل از شروع بیمه است.

هدف اولیه (تبلیغ شده) صرافی های Obamacare بیمه کردن افراد فاقد بیمه با بیمه خصوصی بود. اما این برنامه برای دستیابی به این هدف کار بدی انجام داده است. مانند برایان بلز یادداشت ها در وبلاگ امور سلامت، دفتر بودجه کنگره (CBO) انتظار می رود که تا کنون 25 میلیون نفر در صرافی ها ثبت نام کرده اند. با این حال، ثبت نام، به صورت سالانه، از سال 10 در حدود 2015 میلیون نفر متوقف شده است. در سال 2020، این تعداد 10.4 میلیون نفر بود.

اگر تعداد افرادی که قبل از تصویب قانون مراقبت مقرون به صرفه بیمه انفرادی داشتند را با تعداد امروز آن مقایسه کنیم، ثبت نام تنها 2 میلیون نفر افزایش یافته است. Blase می گوید که برای هر فرد تازه بیمه شده 25,000 دلار هزینه دارد.

و بدتر می شود. از آنجایی که پوشش کارفرما تقریباً به اندازه افزایش پوشش فردی کاهش یافته است (عمدتاً به دلیل اوباماکر)، قانون مراقبت مقرون به صرفه منجر به این شده است که دولت فدرال هر سال تقریباً 50 میلیارد دلار برای یارانه مالیات دهندگان هزینه کند. عملا بدون سود خالص در پوشش بیمه خصوصی

یکی از راه‌های ارزیابی ارزش یک محصول این است که ببینیم آیا می‌تواند از آزمون بازار جان سالم به در ببرد. یعنی آیا خریداران حاضرند پول خود را برای پوشش هزینه محصول ارائه شده خرج کنند؟ آ مطالعه بنیاد قیصر تخمین زده می شود که تقریباً 11 میلیون نفر انتخاب کرده اند که بیمه نشده باشند حتی اگر واجد شرایط دریافت یارانه باشند در مبادلات در همین حال، بخش بدون یارانه بازار در مارپیچ مرگ و زیان قرار گرفته است. تقریبا نیمی از ثبت نامش (45٪) بین سال های 2016 و 2019.

در مجموع، ما نشانه روشنی داریم که آنچه اوباماکر ارائه می دهد آن چیزی نیست که مردم می خواهند. و این نباید تعجب آور باشد. بیمه نوع اوباماکر چیزی نیست که مردم قبل از تبدیل شدن اوباماکر به قانون بخرند.

علاوه بر این، حدود 90 درصد از افراد با درآمد بالاتری که هدف آنها دریافت یارانه های جدید تمدید شده در طرح نجات آمریکایی بودند، قبلاً در جاهای دیگر پوشش داده شده بودند. نتیجه: بر اساس تجزیه و تحلیل CBO، این اصلاح خواهد شد هزینه مالیات دهندگان 18,000 دلار برای هر فرد تازه بیمه شده! به عبارت دیگر، اوباماکر گسترش یافته تقریباً به اندازه اوباماکر اصلی ضایع کننده است.

علاوه بر این، یارانه های تمدید شده به شدت قهقرایی هستند. همانطور که دکتر بلز در الف مطالعه موسسه جالینوس، بیشتر پول جدید نصیب افرادی می شود که به نظر می رسد به آن نیاز ندارند. به عنوان مثال، یک زوج 60 ساله با دو فرزند که 212,000 دلار درآمد دارند، 11,209 دلار سود دریافت می کنند. در مقابل، یک خانواده چهار نفره با درآمد 39,750 دلاری، صرف نظر از سن زوج، تنها 1,646 دلار سود دریافت می کند.

محروم کردن مردم از داروهای مورد نیاز.

با وجود تصورات رایج، ما در حال دریافت خود هستیم بهترین بازده مراقبت های بهداشتی از هزینه های دارو. در مقایسه با تقریباً هر کار دیگری که در پزشکی انجام می دهیم، مزایای هر دلار هزینه درمان دارویی بسیار بیشتر از درمان های پزشکی یا بیمارستانی است. در غیر این صورت، ما به طور متوسط ​​از مواد مخدر کمتر استفاده می کنیم و کمتر از ارزش اجتماعی آنها پرداخت می کنیم.

متأسفانه، اکثر مناطق کنگره دارای یک بیمارستان و تعداد زیادی پزشک هستند - اما هیچ شرکت دارویی ندارند. شاید به همین دلیل، بسیاری از اعضای کنگره از کنترل قیمت دارو حمایت می کنند - اما هیچ کنترلی روی صورت حساب بیمارستان یا پزشک وجود ندارد.

هدف نهایی گران ترین داروها هستند و البته اینها داروهایی هستند که نوآورترین و از نظر اجتماعی با ارزش ترین هستند. کاهش سود ناشی از این نوع داروها به این معنی است که تعداد کمتری از آنها تولید می شود و عواقب پزشکی در پی خواهد داشت.

تام فیلیپسون، اقتصاددان دانشگاه شیکاگو، آخرین نسخه مجلس نمایندگان از کنترل قیمت دارو را مطالعه کرده است، که بسیار شبیه به نسخه ای است که در حال حاضر در سنا در نظر گرفته شده است. نتایج هشیار کننده است. فیلیپسون می نویسد:

در یک جدید گزارشما متوجه شدیم که طرح تجدید نظر شده هزینه تحقیق و توسعه را تا سال 18.5 به میزان 663 درصد یا 2039 میلیارد دلار کاهش می دهد و در نتیجه 135 داروی جدید کمتر می شود. این امر باعث از دست دادن 331.5 میلیون سال زندگی در ایالات متحده می شود، کاهشی در طول عمر حدود 31 برابر بیشتر از COVID-19 تا به امروز. (نگاه کنید به مقاله فنی اینجا.)

با این حال، این بدان معنا نیست که مشکلات واقعی وجود ندارد که نیاز به اصلاح داشته باشند. آ مطالعه از 28 داروی تخصصی گران قیمت دریافتند که در میان ثبت نام کنندگان مدیکر تحت پوشش بیمه دارویی قسمت D، هزینه های بیماران از جیب خود بین 2,622 تا 16,551 دلار متغیر است. و اینها هستند هزینه های سالانه!

دموکرات های کنگره پیشنهاد می کنند که قرار گرفتن در معرض فاجعه بار را به 2,000 دلار برای ثبت نام کنندگان Medicare برای همه خریدهای مواد مخدر تحت برنامه قسمت D کاهش دهند.

مشکل این نیست که دولت پول کمی برای سالمندان خرج می کند. مشکل این است که پولی که خرج می کند ضعیف است. در یک ترتیب بیمه ای مناسب، افراد برای هزینه های کوچکی که به راحتی می توانند از منابع خود تامین کنند، خودبیمه می شوند و برای هزینه های بسیار زیاد به بیمه گذاران شخص ثالث اعتماد می کنند که تأثیر مخربی بر امور مالی آنها خواهد داشت.

مدیکر برعکس عمل می کند. هزینه‌های کوچکی را که تقریباً هر سالمندی می‌توانست از عهده آن برآید، پرداخت می‌کند، در حالی که سالمندان را در معرض قبوض بسیار بزرگی قرار می‌دهد که می‌تواند به معنای واقعی کلمه آنها را ورشکست کند.

به جای صرف پول بیشتر مالیات دهندگان، Medicare می تواند برای پوشش تمام هزینه های فاجعه بار مجدداً طراحی شود و بیماران مسئولیت پرداخت هزینه های کمتر را بر عهده بگیرند. این امر به سالمندان در برابر هزینه‌های احتمالی ورشکستگی داروها محافظت می‌کند، در حالی که آنها را آزاد می‌گذارد تا در خرید داروی کم‌هزینه صرفه‌جویی کنند - بدون اتکا به پول مالیات دهندگان.