پنج ایده بزرگ از گروه استراتژی سلامت آسپن

کشور ما با 10 میلیون نفر در سال بالاترین میزان زندانی شدن در جهان را دارد، اما سلامت این افراد واقعاً یک فکر بعدی است. ما باید بدانیم که تجربیات و پیامدهای سلامتی آنها در خلاء موجود نیست. این افراد اغلب با مسائل بهداشتی رفتاری تشخیص داده نشده یا درمان نشده و بیماری‌های مزمن قبل از زندان یا زندان دست و پنجه نرم می‌کنند و چالش‌های سلامتی آنها قبل و بعد از حبس تأثیری موج‌دار دارد که به طور قابل‌توجهی بر سلامت و رفاه خانواده و جوامع آنها تأثیر می‌گذارد. در نهایت کشور ما

ما می دانیم که آمریکایی های زندانی بیمارتر هستند - کسانی که زندانی شده اند یا زندانی شده اند با خطر بالای ابتلا به تقریباً همه بیماری ها مرتبط هستند و آنها درصد بسیار بیشتری از جمعیت ما را از آنچه که بسیاری تصور می کنند لمس می کنند. در واقع، 45 درصد از آمریکایی ها یکی از اعضای نزدیک خانواده خود را داشته اند که زندانی شده است، و برای این آمریکایی ها، این ارتباط با یک فرد زندانی با امید به زندگی که دو سال کمتر از افرادی است که عضوی از خانواده ندارند مرتبط است. زندانی شده است. سیستم سرطان سالها زندگی آمریکایی ها را از بین می برد، حتی اگر آنها مدتی را سپری نکرده باشند.

به این دلایل، ما در گروه استراتژی سلامت آسپن (AHSG) - که من با کاتلین سبلیوس، وزیر سابق بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده ریاست مشترک آن را بر عهده دارم - تعیین کرده اند که "حبس منبع اصلی سلامت ضعیف برای افراد، خانواده ها، جوامع و ملت ما به عنوان یک کل است." این موضوعی است که 24 رهبر چند بخشی AHSG برای تحصیل در سال 2021 به عنوان بخشی از برنامه سلامت، پزشکی و جامعه در موسسه آسپن انتخاب کردند. ما با بررسی برخی از بزرگترین چالش های بهداشتی کشورمان و آماده سازی راه حل های عملی، پنج ایده بزرگ در مورد "کاهش آسیب های بهداشتی حبس"، که پس از مشورت گسترده با کارشناسان این حوزه و همچنین با کسانی که شخصاً تأثیرات حبس بر سلامت را تجربه کرده اند، به آن رسیدیم.

"پنج ایده بزرگ" ما حول محور گسترش پوشش سلامت، ارائه مراقبت های هماهنگ، اجرای استانداردهای کیفیت، و بازنگری در رویکردهای خاص سیستم عدالت برای اولویت بندی سلامت است.

در برخورد با سلامت در سیستم عدالت کیفری، ما اذعان داریم که اندازه و دامنه مشکل قابل توجه است. با 3,000 زندان، 2,000 زندان، 150 مرکز بازداشت مهاجرت، و 2,000 بازداشتگاه نوجوانان، ما یک سیستم گسترده داریم که روزانه با حداقل نظارت یا نظارت بر کیفیت، مراقبت های بهداشتی را برای میلیون ها نفر ارائه می دهد. هر سال 10.6 میلیون نفر از سیستم های اصلاح و تربیت به جوامع خود آزاد می شوند (600,000 نفر از زندان ها و 10 میلیون نفر از زندان های محلی). این شامل افرادی می‌شود که به جرمی محکوم نشده‌اند، تقریباً سه چهارم کسانی که در زندان هستند، کسانی هستند که در انتظار محاکمه هستند، نمی‌توانند وثیقه نقدی بپردازند و به‌طور نامتناسبی سیاه‌پوست هستند.

سیستم عدالت کیفری پاسخ اصلی ما به سلامت روان و اختلالات مصرف مواد شده است و به عنوان بزرگترین ارائه دهنده خدمات بهداشت روان در کشور ما عمل می کند. در واقع، سه بزرگترین مرکز روانپزشکی در آمریکا زندان هایی در شهرستان لس آنجلس، شهرستان کوک، ایالت (شیکاگو) و زندان جزیره ریکرز شهر نیویورک وجود دارد. خودکشی عامل اصلی مرگ و میر است. سیستم سرطان ما با ازدحام بیش از حد جدی، محدودیت های بودجه، روحیه پایین کارکنان و کمبود قابل توجه و گاه خطرناک کارکنان دست و پنجه نرم می کند. اما با عدم اولویت‌بندی سلامت در این محیط‌ها، برای کسانی که رفتار مجرمانه‌شان با سلامت روان یا اختلالات اعتیاد مرتبط است، بی‌توجهی به نیازهای سلامتی آن‌ها احتمال تکرار جرایم در آینده را افزایش می‌دهد و بحران ازدحام بیش از حد ما را بیشتر می‌کند.

مطالعات نشان داده‌اند که پیامدهای سلامتی این تجربیات سرطانی تأثیر گسترده‌ای دارد که فراتر از فرد است. اعضای خانواده و شرکای عاشقانه اثرات ناشی ازاسترس روانی مربوط به ننگ، غم و اندوه مربوط به از دست دادن، فشار روابط، و ناامنی اقتصادی، غذایی و مسکن است. فرزندان آنها بیشتر در معرض خطر سلامت روان و اختلالات مصرف مواد هستند. و جوامعی با نرخ بالای زندانی شدن دارای معایب سلامت قابل توجهی هستند، از جمله استرس مزمن مرتبط با جابجایی جمعیت.

برای رسیدگی به این چالش‌های مرتبط با سلامت و حبس، توصیه می‌کنیم:

1. حذف Medicaid. ما این را به عنوان "گام ساده ای که احتمالاً تغییر مثبتی در سلامت سرطان دارد" شناسایی کردیم. در حالی که دیوان عالی حکم داده است که افراد زندانی حق قانونی برای مراقبت های بهداشتی دارند، قانون فدرال از پرداخت دلارهای Medicare و Medicaid به آمریکایی های زندانی منع می کند. در نتیجه، سیستم‌های سرطان فردی مراقبت‌های بهداشتی را با نظارت یا استانداردهای کمی ارائه می‌کنند. اجازه دادن به پوشش Medicaid برخی از فشارهای بودجه رقابتی سیستم را کاهش می‌دهد، امکان پوشش مداوم در داخل و خارج از محیط‌های سرطان (به ویژه در ایالت‌هایی که Medicaid را گسترش داده‌اند)، شرایط کیفی را بهبود می‌بخشد، و اطلاعات مربوط به جمعیت را با داده‌های ادعاها افزایش می‌دهد.

2. سلامت را در اولویت نظام های اصلاحی قرار دهید. این به این معنی است که در صورت لزوم برای مدیریت بیماری، برنامه غذایی، خواب و فعالیت زندانیان را تنظیم کنید، استفاده از سلول انفرادی را حذف کنید، رویه‌های دریافت زندان را به‌روزرسانی کنید تا به دفعات بالای بحران‌های مربوط به سلامت روان و مصرف مواد در بدو ورود پاسخ داده شود. افزایش آموزش مرتبط با سلامت کارکنان اصلاح و تربیت، استفاده منظم از سیستم سرطان برای آموزش پزشکان، و گنجاندن نیازهای بهداشتی در برنامه ریزی آزادی زندانیان.

3. سلامت جمعیت و استانداردهای کیفیت را به سلامت سرطان برسانید. گزارش توضیح می‌دهد که، «علی رغم ارائه خدمات مراقبت‌های بهداشتی به جمعیت بسیار آسیب‌پذیر، زندان‌ها و زندان‌ها کاملاً خارج از بسیاری از سیستم‌هایی که برای تضمین دسترسی و کیفیت در سیستم مراقبت‌های بهداشتی غیرنظامی طراحی شده‌اند، عمل می‌کنند. آنچه در مورد سلامت سرطان بسیار قابل توجه است، کمبود داده، استانداردها، گزارش های کیفیت و سیستم های بهبود کیفیت است. به عنوان مثال، سوابق الکترونیکی سلامت در محیط های سرطانی تقریباً بی سابقه هستند و هیچ اندازه گیری کیفیت اولیه یا گزارش شفافی از معیارهای کیفیت وجود ندارد. برای شروع رسیدگی به این موضوع، توصیه می کنیم CDC و ادارات بهداشت ایالتی و محلی بررسی کنند که چگونه کار آنها سلامت افراد زندانی را در نظر می گیرد و سپس برنامه ها را بر این اساس برای کمک به رفع نیازهای آنها اصلاح می کند.

4. هماهنگی مراقبت در داخل و خارج از تنظیمات سرطان. مراقبت از مسیریابی مخصوصاً برای کسانی که مدتی را در زندان یا زندان گذرانده‌اند چالش برانگیز است، زیرا هر پوشش بهداشتی را که در خارج از حبس واجد شرایط باشند، در بدو ورود از دست می‌دهند. ما سه مرحله را برای کاهش آسیب توصیه می‌کنیم: 1) مرکز CMS برای مدیکر و نوآوری مدیکید باید مجموعه‌ای از ابتکارات را طراحی کند که بر بهبود نتایج برای کسانی که بین سیستم سرطان و جامعه انتقال می‌یابند، متمرکز باشد. 2) دفتر هماهنگ کننده ملی فناوری اطلاعات سلامت باید اهدافی را برای قابلیت همکاری پرونده الکترونیک سلامت در زندان ها و زندان ها و ارائه دهندگان اجتماعی که بیشتر به این جمعیت خدمات می دهند، تعیین کند. و 3) سازمان‌های بهبود کیفیت و تنظیم استانداردها، و همچنین CMS، باید معیارهای هماهنگی مراقبت را برای کسانی که وارد و خارج می‌شوند، توسعه دهند.

5. سطح و پیامدهای حبس را به طور چشمگیری کاهش دهید. موثرترین و گسترده ترین رویکرد برای کاهش آسیب های ناشی از حبس، کاهش تعداد افراد زندانی است. این کاری است که کشور ما باید برای مقابله با ازدحام و کمبود پرسنل خطرناک زندان انجام دهد، بنابراین بهبود سلامت یک مزیت اضافی است. تغییر رویکرد ما برای مبتلایان به اختلالات سلامت روان و مصرف مواد مستلزم تغییر سیاست در سطوح فدرال، ایالتی و محلی است، از جمله گسترش استفاده از دادگاه‌های انحرافی و توسعه مراکز نظارتی به عنوان جایگزینی برای زندان برای کسانی که مست یا در معرض خطر هستند. بحران سلامت روان به عنوان مثال، در زادگاه من نشویل، ما سال ها با موفقیت یک برنامه انحراف دادگاه مواد مخدر را اجرا کردیم که در سراسر کشور الگوبرداری شده است. و اخیراً، کلانتری ما راه اندازی شد مرکز مراقبت های رفتاری ارائه مراقبت‌های آگاهانه از تروما به ساکنان در یک محیط مسکونی کوتاه مدت به عنوان جایگزینی برای زندان.

با تشریح رویکردهای مؤثر برای کاهش بار سلامتی ناشی از حبس، امید ما در گروه استراتژی سلامت آسپن است که رهبران در سطوح فدرال، ایالتی و محلی برای اقدام انگیزه داشته باشند.